Onderzoek
Heup
28 november 2022
Mediatoren en moderatoren van onderwijs plus oefening op ervaren verbetering bij gluteale tendinopathie
Inleiding
Beslissen welke behandeling een patiënt met een spier- en skeletaandoening moet krijgen, is iets wat je elke dag doet als fysiotherapeut. In het ideale geval kies je een behandelplan op basis van de kennis die je hebt opgedaan op school, via stages, praktijk, (voortgezette) opleiding en klinische ervaring en redenering. Maar de praktijk gaat niet alleen over beslissen welke behandeling iemand krijgt. Je wordt geconfronteerd met patiënten die vragen naar het hoe en waarom van een behandeling. Weten welke mechanismen leiden tot betere resultaten kan waardevol zijn voor uw praktijk. Behandelaars leggen uit hoe een behandeling werkt om een bepaald resultaat te bereiken. Op deze manier kun je je klant beter informeren over de onderliggende drijfveren voor verbetering. Aan de andere kant kun je, als je weet welke kenmerken van je patiënt van invloed zijn op de uitkomsten van zijn of haar behandeling (moderatoren), bepaalde soorten behandelingen selecteren om de interventie individueel af te stemmen. In dit onderzoek is geprobeerd te achterhalen wat de mediatoren en moderatoren zijn van de uitkomsten van gluteale tendinopathie.
Methode
Dit onderzoek was een verkennende analyse van een eerder gepubliceerde RCT. In deze RCT, gepubliceerd in 2018, werden 3 armen met elkaar vergeleken. De RCT vergeleek een 8 weken durende educatie en oefening (14 sessies) met een enkele corticosteroïdeninjectie met een afwachtende aanpak bij gluteale tendinopathie. Personen van 35-70 jaar met laterale heuppijn langer dan 3 maanden bij wie gluteale tendinopathie werd bevestigd, werden geïncludeerd. Na 8 weken en na 1 jaar was de globale beoordeling van verandering (GROC) de gekozen uitkomstmaat en de resultaten gaven aan dat educatie en lichaamsbeweging de voorkeursbehandeling was.
"Educatie plus lichaamsbeweging en het gebruik van corticosteroïde injecties resulteerden in hogere percentages van door de patiënt gerapporteerde globale verbetering en lagere pijnintensiteit dan geen behandeling na acht weken. Voorlichting plus lichaamsbeweging presteerde beter dan het gebruik van corticosteroïde injecties. Bij 52 weken follow-up leidde onderwijs plus lichaamsbeweging tot een betere globale verbetering".
Deze post-hocanalyse werd uitgevoerd om mediatoren en moderatoren van gluteale tendinopathie-uitkomsten na onderwijs plus lichaamsbeweging te onthullen. De uitkomst van belang was de globale beoordeling van verandering na 52 weken, beoordeeld op een 11-puntsschaal variërend van "zeer veel beter" tot "zeer veel slechter". De uitkomsten werden omgezet in een dichotome schaal en de antwoorden "matig beter" tot "zeer veel beter" werden gedefinieerd als succesvolle uitkomsten.
Resultaten
De volgende tabel illustreert de mediatoren in elke groep bij baseline en na 8 weken. Significante mediatoren na 8 weken zijn heupkoppel, hogere patiëntspecifieke functie, hogere zelfeffectiviteit en lagere niveaus van constante pijn als we kijken naar de educatie plus oefeningen versus afwachten. Dit betekent dat de educatie plus oefengroep gemiddeld hogere niveaus van pijnzelfredzaamheid en patiëntspecifiek functioneren had dan de afwachtende en lagere niveaus van constante pijn na acht weken. De educatie plus oefengroep had ook hogere waarden van het bilspierkoppel dan de afwachtende groep.
Wanneer we de educatie plus oefengroep en de corticosteroïdengroep vergelijken, zien we dat de oefengroep een hogere zelfeffectiviteit en beter functioneren had en minder constante pijn na 8 weken. Met corticosteroïde injecties werd na 8 weken een hogere pijnzelfeffectiviteit en beter functioneren gezien in vergelijking met de afwachtende groep.
Het effect van educatie plus oefening versus afwachten op de globale waardering van verandering wordt gemedieerd door patiëntspecifieke functie, pijnconstantie en pijnzelfredzaamheid. Bij het vergelijken van educatie plus lichaamsbeweging en corticosteroïde injectie wordt hetzelfde gezien. Dit betekent dat hogere patiëntspecifieke functie en zelfeffectiviteit en minder constante pijn verbeteringen veroorzaken in de GROC uitkomst. Educatie en lichaamsbeweging hebben dus effect op GROC door verbeteringen in functie, zelfeffectiviteit en pijnniveaus, maar niet door verbeteringen in actieve abductie of heupkoppel.
Resultaten van de moderatieanalyse geven aan dat er geen bewijs was dat menopauzale status, symptoomduur en VISA-G (pijn en invaliditeit) de GROC uitkomst op 1 jaar modereerden. Deze variabelen hadden dus geen invloed op de waargenomen behandelingseffecten.
"Educatie plus oefeningen verbeteren niet de perceptie van de patiënt van hun aandoening door het versterken van spieren of het verbeteren van actieve heupabductiebeweging - impliciete doelen van lichaamsbeweging. In plaats daarvan lijkt het erop dat educatie plus lichaamsbeweging de perceptie van de patiënt van verbetering beïnvloedt doordat ze minder vaak pijn ervaren, beter in staat zijn om taken te doen die belangrijk voor hen waren of die eerder in het gedrang kwamen, en doordat ze meer kunnen doen als ze pijn hebben. ze meer kunnen doen als ze pijn hebben".
Questions and thoughts
Mediatoren en moderatoren van gluteale tendinopathie uitkomsten werden geselecteerd door de auteurs en voor elk werd een rationale gegeven. De auteurs definieerden de volgende potentiële mediatoren: actief abductiebereik, abductorspierkoppel, pijnzelfeffectiviteit, pijnconstantie en patiëntspecifieke functie. Uit de mediatieanalyse bleek dat de positieve effecten van educatie en lichaamsbeweging werden gemedieerd (=veroorzaakt) door verbeteringen in self-efficacy en patiëntspecifiek functioneren en door minder constante pijn. In tegenstelling tot wat vaak wordt gedacht, had dit trainingsprogramma dus geen effect door de heupspierkracht of de ROM van de abductie te vergroten. Door deel te nemen aan dit oefenprogramma bereikten de patiënten geen verbeteringen door versterking of door het terugwinnen van bewegingsbereik, maar het programma leidde tot verbeteringen doordat ze minder vaak pijn ervaarden (minder pijnconstantie), beter in staat waren om taken uit te voeren die belangrijk voor hen waren of die eerder in het gedrang waren gekomen (beter patiëntspecifiek functioneren) en doordat ze meer konden doen als ze pijn hadden (verbeterde pijnzelfredzaamheid).
De geselecteerde potentiële moderatoren hadden geen invloed op de behandelingseffecten. Dus, gluteale tendinopathie handicap, menopauzale status, symptoom duur, de ernst van de pees pathologie zoals bepaald door MRI en pijn catastrofering veranderde niet de waargenomen behandelingseffecten van oefening plus educatie op 1 jaar.
Talk nerdy to me
Deze studie geeft een overzicht van de mechanismen die leiden tot verbeteringen in GROC-uitkomsten na 1 jaar. Het huidige onderzoek was echter een post-hoc analyse van gegevens van een RCT waarbij de steekproefgrootte was berekend om verschillen in GROC te detecteren, maar niet om potentiële mediatoren en moderatoren van gluteale tendinopathie uitkomsten te identificeren. Houd hier rekening mee omdat de kans op fout-negatieve resultaten op deze manier groter is.
Er werd slechts een beperkt aantal variabelen geselecteerd, maar er kunnen er nog veel meer zijn die de effecten van onderwijs plus lichaamsbeweging op GROC beïnvloeden. Dit soort analyses zijn echter uitgevoerd bij andere aandoeningen zoals lage rugpijn en artrose. Hier wordt ook het bemiddelingseffect gezien van self-efficacy en aspecten van de pijnervaring op de effecten van verschillende behandelingen (de meeste met een element van lichaamsbeweging/exercise en educatie/informatie). De mediatoren uit dit onderzoek kunnen daarom worden geaccepteerd als potentiële echte mediatoren. De gevoeligheidsanalyse laat verder zien dat de resultaten voor pijnconstantie relatief ongevoelig waren voor veranderingen als gevolg van confounding. Het patiëntspecifieke functioneren was echter gevoeliger voor veranderingen als gevolg van verstorende variabelen en moet daarom voorzichtig worden geïnterpreteerd.
Take home messages
Verbeterde functie, zelfeffectiviteit en minder constante pijnniveaus door educatie en lichaamsbeweging veroorzaken eerder verbeteringen in GROC dan verbeteringen in kracht en bewegingsbereik. De menopauzale status, symptoomduur en gluteale tendinopathie handicap hadden geen invloed op de verbeteringen in GROC. Er moet rekening mee worden gehouden dat de steekproefgrootte werd berekend voor een ander doel dan hier bestudeerd en dat dit een post-hocanalyse was.
Referentie
DE DIFFERENTIËLE DIAGNOSE BIJ HARDLOOP GERELATEERDE HEUPPIJN OP EEN HOGER NIVEAU BRENGEN - GRATIS!
Loop niet het risico dat je potentiële rode vlaggen over het hoofd ziet of dat je lopers gaat behandelen op basis van een verkeerde diagnose! Deze webinar zal voorkomen dat u dezelfde fouten begaat als veel therapeuten!
