Inleiding

Het vermogen om het bekken en de onderrug te stabiliseren en te reguleren terwijl je andere lichaamsdelen beweegt, staat bekend als lumbopelvische bewegingscontrole. Het wordt belangrijk geacht om blessures en pijn in de onderrug te voorkomen. In de algemene bevolking is een verband gevonden tussen een verstoorde controle van de bewegingen van het lumbaal bekken bij mensen met lage rugpijn in vergelijking met mensen zonder lage rugpijn. Als zodanig wordt het algemeen beschouwd als een risicofactor voor het ontstaan of de ontwikkeling van lage rugpijn en er wordt gedacht dat het een negatieve invloed heeft op de behandeling als er een gebrek aan controle is op dit gebied. Powerlifters melden vaak blessures in het gebied van het bekken en de onderrug en daarom wordt de controle van de lumbaal-lumbaalbewegingen bij powerlifters als essentieel beschouwd om de wervelkolom te beschermen tegen de grote drukkrachten. Maar ondanks dat slechte controle vaak wordt verweten, is deze theorie over de controle van de lumbopelvicale bewegingen bij powerlifters nooit onderzocht, dus het blijft onduidelijk of dit als een risicofactor moet worden gezien. Daarom werd in dit onderzoek de controle van de lumbaal bekkenbeweging beoordeeld bij powerlifters met en zonder lage rugpijn.

Methoden

Powerlifters met lage rugpijn met een minimale intensiteit van 1/10 op de VAS en een minimale duur van 4 weken, die activiteitsbeperkingen in de squat, bankdrukken en/of deadlift rapporteerden vanwege hun rugpijn, waren mogelijke kandidaten voor inclusie. De activiteitsbeperkingen werden gemeten met een aangepaste versie van de Patient-Specific Functional Scale (PSFS). Een activiteitsbeperking werd gedefinieerd als een score lager dan 10 in een van de drie onderdelen van powerlifting.

Om de controle over lumbopelvicale bewegingen bij powerlifters te beoordelen, gebruikten de auteurs een testbatterij zoals beschreven door Luomajoki et al. (2007 & 2008) voor hun cross-sectionele studie. Kortom, deze testbatterij bestond uit 7 tests:

• Boog van de ober (buigcontrole)
• Staande achterwaartse bekkenkanteling (flexiecontrole)
• Eén-been-stand (laterale schakelcontrole)
• Zittende knie-extensie (flexie/rotatie controle)
• Viervoeter schommelt naar voren (strekcontrole)
• Viervoeter schommelt achterwaarts (flexiecontrole)
• Buiging knie in buikligging (controle extensie/rotatie)

Alle tests werden video-opgenomen terwijl ze 3 keer per testpositie werden uitgevoerd. Hierna werden de video's visueel beoordeeld op juistheid door een geblindeerde fysiotherapeut. Een test werd foutief uitgevoerd als de atleet er niet in slaagde om de juiste startpositie terug te vinden in een van de drie herhalingen. Er werd een totaalscore berekend die varieerde van 0-13.

Verder vulden ze een achtergrondvragenlijst in over hun huidige training en wedstrijden en huidige blessures. De Roland-Morris Disability Questionnaire en de NPRS werden ook afgenomen.

Resultaten

Aan dit onderzoek namen 40 powerlifters deel. Twaalf deelnemers hadden lage rugpijn en 28 niet. Ze waren bij aanvang vergelijkbaar tussen de groepen.

Ze hadden vergelijkbare trainings- en wedstrijdkenmerken.

De testbatterij die de bewegingscontrole van het lumbaal bekken beoordeelde bij gewichtheffers liet geen significante verschillen zien in de totaalscores tussen gewichtheffers met en zonder lage rugpijn.

Toen de verschillende tests om de controle van de lumbopelvische bewegingen te beoordelen werden vergeleken tussen de powerlifters met en zonder lage rugpijn, werden er geen significante verschillen gevonden.

Er waren dan ook geen significante verschillen in de percentages deelnemers die positief scoorden op de lumbopelvic movement control tests.

Questions and thoughts

Wat betekent dit? Ofwel powerlifters met lage rugpijn hebben geen andere bewegingscontrole van het lumbaal bekken dan powerlifters zonder pijn, ofwel deze tests kunnen geen gebrekkige bewegingscontrole detecteren, ofwel beide.

Een systematisch onderzoek door Aasa et al. (2020) vonden geen verschil in de prevalentie of ernst van pathoanatomische bevindingen in de lumbale wervelkolom bij het vergelijken van powerlifters met en zonder lage rugpijn. Dit zou betekenen dat de controle van lumbopelvicale bewegingen bij powerlifters niet gerelateerd is aan blessures. Veel studies van dezelfde onderzoeksgroep ontdekten dat ervaren powerlifters en gewichtheffers hun lumbopelvisposities aanpassen tijdens squats en deadlifts en geen "stabiele neutrale positie" van de wervelkolom handhaven. Dit zou kunnen betekenen dat het lumbaal bekkengebied zich moet aanpassen om deze zware lasten efficiënt te tillen, zoals we ook hebben besproken in onze onderzoeksbeoordeling van Mawston et al., (2021). Misschien kunnen we het in plaats van een bewegingsbeperking een bewegingsoptimalisatie noemen. De ruggengraat is tenslotte gebouwd om zich aan te passen, dus waarom zou dat niet kunnen?

Maar hoe zit het met de verschillen in bewegingscontrole van het lumbaal bekken bij mensen met en zonder lage rugpijn uit de algemene bevolking? Zelfs als er een verschil is tussen mensen met en zonder lage rugpijn, betekent dit niet dat mensen met een verstoorde bewegingscontrole van het lumbaal- bekkengebied lage rugpijn ontwikkelen als gevolg van deze aanpassingen. Misschien vonden ze een manier om in beweging te blijven. Ze kunnen compenseren of minder of gewijzigde variatie in hun bewegingen hebben.

Waar rekening mee moet worden gehouden is de aanwezigheid van andere letsels aan het bewegingsapparaat in andere lichaamsdelen. De lichaamsdelen die behalve de onderrug gewond raakten, waren de heup/het kruis/de dij, de borstkas, de knie, de voet, de schouder, de elleboog en de pols. Dit zou ook de bewegingen kunnen hebben beïnvloed, maar er werden geen verschillen waargenomen tussen de powerlifters met en zonder lage rugpijn.

Talk nerdy to me

In ons onderzoek door Areeudomwong et al. (2020) bespraken we al de kwestie van het niet hebben van een perfecte gouden standaard, wat ook het geval was in deze studie. De testbatterij beschreven door Luomajoki et al. (2007, 2008) is een visuele observatie van bewegingen in de wervelkolom. De auteurs vonden dat de inter- en intrabeoordelaarsbetrouwbaarheid matig was. Omdat er echter geen gouden standaard is om mee te vergelijken, kan de geldigheid van deze tests niet worden aangenomen. De auteurs gaven aan dat de testbatterij "mogelijk" een zekere mate van discriminatieve validiteit heeft, wat nogal vaag is.

Verder werden de bewegingen visueel beoordeeld en gefilmd zodat een geblindeerde onderzoeker de bewegingen kon beoordelen. Hij kon de opname maar 1 keer bekijken. We weten echter dat visuele inspectie van bewegingen over het algemeen een lage betrouwbaarheid heeft en bij gebrek aan een echte gouden standaard of objectievere 3D-analyse moeten we erg voorzichtig zijn met het interpreteren van "bewegingsfouten en -stoornissen".

De groep powerlifters met lage rugpijn was veel kleiner dan de groep zonder. De auteurs benadrukken dat dit het risico op fout-negatieve bevindingen verhoogt.

De groepen waren niet aan elkaar gekoppeld, maar gezien hun vergelijkbaarheid bij aanvang zou dit geen probleem moeten zijn geweest.

Take home messages

In deze studie werd de controle van de lumbopelvische bewegingen onderzocht bij powerlifters met en zonder lage rugpijn met behulp van een testbatterij gebaseerd op Luomajoki et al. (2007). Er waren geen verschillen in bewegingscontrole van het lumbaal bekkengebied tussen de powerlifters die wel en die geen lage rugpijn hadden. Aangezien de tests geen verschillen lieten zien tussen de powerlifters met en zonder lage rugpijn, kunnen we aannemen dat de aanwezigheid van bewegingsvariatie in het lumbaal- bekkengebied geen bijdragende of risicofactor is voor lage rugpijn. In plaats daarvan is het mogelijk dat dit slechts een functionele bewegingsoptimalisatie weerspiegelt.

Referentie

Larsson H, Strömbäck E, Schau M, Johansson S, Berglund L. Lumbopelvic movement control in powerlifters met en zonder lage rugpijn. Fysiotherapie Sport. 2023 Dec 4;65:74-82. doi: 10.1016/j.ptsp.2023.11.006. Epub vooruit gedrukt. PMID: 38070289.