Inleiding

Laterale epicondylalgie (LE) is een veel voorkomende klacht, waaraan 1-3% van de bevolking lijdt. Het komt meestal voor in de veertig of vijftig. Vroeger dachten medici dat het beheersen van ontstekingen de belangrijkste therapie was voor LE. De huidige consensus spreekt van relatieve overbelasting van de pezen of algemene deconditionering voor de taken die ervan worden gevraagd. Op dit moment weten we niet wat de positieve uitkomsten voor deze aandoening bemiddelt. Multimodale programma's lijken te werken. Deze studie had tot doel na te gaan of de versterkingscomponent van het programma tot extra voordelen leidt.

Methoden

Het inclusiecriterium was simpelweg de diagnose laterale epicondylalgie. De uitsluitingscriteria waren:

• In de afgelopen 6 maanden een steroïde injectie hebben gehad
• Engels niet als hoofdtaal hebben
• < 18 jaar
• Cognitieve stoornissen
• Comorbiditeiten aan de ipsilaterale zijde (zoals carpaal tunnel syndroom)

Vierennegentig patiënten schreven zich in en werden in een van de twee groepen ingedeeld:

1. Onderwijs, aanpassing van activiteiten, pijnverlichting door ijsvorming, polsorthese, rekoefeningen
2. Precies hetzelfde + versterkende oefeningen

Alle patiënten kregen 4-6 sessies gespreid over 12 weken. De versterkende oefeningen werden als volgt uitgevoerd:

Dorsiflexie:

• 0,5 kg
• 10 reps
• Dagelijks

Wanneer 30 reps mogelijk waren, werd het gewicht verhoogd tot 1 kg voor 10 reps met dezelfde progressie naar 30 reps. Toen dit eenmaal mogelijk was, werd grijptraining ingevoerd.

Grip sterkte:

• Zachte stopverf
• Buig de elleboog, ga door naar strekken.
• Drie posities: supinatie, pronatie, neutraal
• 3-5 reps
• Dagelijks

Elke sessie werden alle onderdelen van het behandelingsprogramma doorgenomen.

De uitkomstmaten voor dit onderzoek waren:

• Pijn in rust (NPRS)
• Pijn bij activiteit (NPRS)
• Quick-DASH vragenlijst

De gegevens werden verzameld bij de uitgangswaarde, 6, 12, 24 en 52 weken.

Resultaten

Uiteindelijk werden gegevens verkregen van 38 patiënten in groep 1, en 21 patiënten in groep 2.

Beide groepen verbeterden collectief ten opzichte van de uitgangswaarde op elk tijdstip en op elk tijdstip behalve de DASH na 52 weken. Interessant is dat de DASH score toenam van 24 tot 52 weken.

Nu, hoe zit het met de verschillen tussen de groepen? Die waren er niet. Het bleek dat het toevoegen van de oefeningen niet tot betere resultaten leidde.

Talk Nerdy to Me

Elke behandeling die we geven is multimodaal, in de breedste zin van het woord. We geven educatie, manuele therapie en oefentherapie voor aandoening X. Maar hoe weten we of bijvoorbeeld het educatiegedeelte werkt? Pragmatische trials zijn nodig en nuttig voor de praktijk. We moeten echter de effecten van de geïsoleerde delen kennen. Dit moet worden getest in een trial voorafgaand aan de multimodale pragmatische trial. Anders verspillen we middelen. De auteurs van dit artikel wilden licht werpen op het versterkende deel van een multimodaal programma voor LE. Is het nuttig? Biedt het extra voordelen?

Om te weten of een versterkende component werkt, moeten we eerst weten of de versterkende component versterkt. Helaas bevatten veel onderzoeken naar fysiotherapie geen metingen voor en na de krachtmeting. Hoe weten we of iets versterkt is? Dat doen we niet. Hoe weten we of de stimulans even voldoende was voor Bob de bouwvakker, vergeleken met Alice de advocaat? Dat doen we niet. In dit artikel werd de grijpkracht niet gemeten, dus we weten gewoon niet of de patiënten versterkende oefeningen deden. Dit worden dus weerstandsoefeningen genoemd. Semantiek - ja - maar een belangrijk onderscheid.

Laten we dat onder het tapijt vegen. Ze hebben geen kracht gemeten, misschien niet het einde van de wereld. Leek het programma op zijn minst op een versterkingsprogramma? Nee. Je hebt waarschijnlijk het extreem lage volume opgemerkt - en waarschijnlijk de intensiteit. Herinner je je Bob en Alice? Ik denk dat we kunnen zeggen dat ze niet gelijk geladen worden. De auteurs hebben een progressie opgenomen, om eerlijk te zijn. Echter, 10 reps met 0,5 kg oplopend tot 30 reps met 1 kg zal waarschijnlijk niet de truc zijn, althans niet voor iedereen. We weten dat meerdere sets nuttig zijn, net als rustdagen wanneer de intensiteit hoog is. Beide werden niet in aanmerking genomen.

Een tegenargument zou kunnen zijn: krachttoename en pijn/functie verbeteren niet lineair. We hebben misschien geen grotere kracht nodig voor verbeterde pijn en functie - en dat is een goed punt. De huidige consensus in de literatuur over tendinopathie is echter dat we voldoende stimulus moeten geven (zij het volume en/of intensiteit) zodat de structuren in de toekomst belasting beter kunnen verdragen. Er is daar wat discussie, maar laten we die beerput niet openen.

Nu de rest van de studie. De auteurs constateerden een enorm uitvalpercentage dat vragen oproept, maar ik kan daar verder geen commentaar op leveren. Een ander vermeldenswaard punt is dat de auteurs een controlegroep hadden gepland, maar daarvoor geen deelnemers hadden verzameld, hetgeen zij in alle eerlijkheid in het artikel vermelden.

De belangrijkste vraag van de review was of het toevoegen van 'versterkende' oefeningen meer positieve langdurige resultaten oplevert, wat hier niet echt kan worden beantwoord. Als je naar de grafieken kijkt, zou je zeggen dat de behandeling werkt - toch? Misschien... Een recente meta-analyse door Ikonen et al. (2021) toonde aan dat de natuurlijke geschiedenis van LE vrij gunstig is, met of zonder behandeling.

Dit is een citaat uit hun conclusie:

"Ruwweg 90% van de patiënten heeft na een jaar geen last meer van de symptomen, zonder enige behandeling, en dit gebeurt ongeacht de duur van de symptomen voor de aanvang van het onderzoek.

Dus de behandeling "werkt"?

Referentie

McQueen, K. S., Powell, R. K., Keener, T., Whalley, R., & Calfee, R. P. (2021). Rol van versterking tijdens niet-operatieve behandeling van laterale epicondylus tendinopathie. Tijdschrift voor handtherapie, 34(4), 619-626.

Ikonen, J., Lähdeoja, T., Ardern, C. L., Buchbinder, R., Reito, A., & Karjalainen, T. (2022). Aanhoudende tenniselleboogklachten hebben weinig prognostische waarde: een systematische review en meta-analyse. Clinical Orthopaedics and Related Research®, 480(4), 647-660.