Onderzoek
Knie
5 september 2022
Activiteitsaanpassing en versterking van de knie bij de ziekte van Osgood-Schlatter
Inleiding
De ziekte van Osgood-Schlatter is een aandoening die voorkomt bij ongeveer 1 op de 10 actieve adolescenten en zich voordoet als voorste kniepijn die verergert door de belasting van de knie. De pijn treedt meestal op bij palpatie van de tuberositeit van het scheenbeen en kan gepaard gaan met tekenen van zwelling. Het wordt vaak gezien als een langdurige aandoening en kan in sommige gevallen moeilijk te behandelen zijn. Meestal bestaat de behandeling van de ziekte van Osgood-Schlatter uit een passieve aanpak waarbij rust en het vermijden van pijnlijke activiteiten de hoofdrol spelen. In dit onderzoek werd de voorkeur gegeven aan een actieve benadering die bestond uit een activiteitsaanpassing in combinatie met knieversterking voor Osgood-Schlatter.
Methoden
Er werd een prospectief cohortonderzoek uitgevoerd onder 51 adolescenten met een gemiddelde leeftijd van 12,7 jaar die leden aan Osgood-Schlatter. Het waren actieve mensen, zoals blijkt uit het feit dat 92% van hen voldeed aan de minimale aanbevelingen voor lichaamsbeweging per dag. Meer dan een derde van de deelnemers was eerder zonder succes behandeld voor hun kniepijn. De gemiddelde duur van hun klachten was 21 ± 12,5 maanden.
De primaire uitkomst was de zelfgerapporteerde verbetering in Osgood-Schlatter symptomen na 12 weken, gemeten op een 7-puntsschaal, variërend van veel slechter tot veel verbeterd. Een succesvol resultaat werd gedefinieerd als verbeterd of sterk verbeterd. Andere uitkomsten waren onder andere de KOOS-schaal, de hoogste mate van pijn tijdens de afgelopen week gemeten door een numerieke beoordelingsschaal, en de EuroQol-5 dimensies. Er werden ook twee prestatietests uitgevoerd: de enkelbenige verticale en horizontale sprongen.
Lichamelijke activiteit gedurende het onderzoek werd objectief gemeten om te zien of de activiteitsaanpassing werd gevolgd. Deze metingen werden uitgevoerd met behulp van een Actigraph die de tijd classificeert die aan activiteiten wordt besteed, met verschillende intensiteiten zoals sedentaire, matige en zware lichamelijke activiteit. Tot slot werden metingen van isometrische heupabductie en kniestrekkingskracht verzameld met een handheld dynamometer.
Ze ondergingen een interventie van 12 weken die gericht was op activiteitsaanpassing en geleidelijke blootstelling aan toenemende belasting van het kniegewricht. Dit programma bestond uit een vermindering van sportdeelname en het vermijden van pijnveroorzakende activiteiten in de eerste 4 weken, waarna een langzame terugkeer onder begeleiding van de activiteitenladder werd gestart. Deze activiteitenladder bestaat uit 11 niveaus en de deelnemers konden naar het volgende niveau gaan als ze geen of maximaal 2/10 pijn hadden tijdens of de ochtend na de activiteit. Verergerende symptomen vereisten een stap terug op de ladder. Een vereiste was dat naast het uitvoeren van de activiteiten van de activiteitenladder, bepaalde versterkende oefeningen werden uitgevoerd. Deze oefeningen bestonden uit het overbruggen en statisch vasthouden van de knie-extensie in 3 sets van 10 herhalingen in de weken 1 tot en met 4. Vanaf week 5 werden deze aangevuld met wall squats, squats en lunges, elk met progressies en regressies.
Pas wanneer niveau 8 van de activiteitenladder was bereikt, was een terugkeer naar sport mogelijk, opnieuw wanneer geen pijn (max 2/10) tijdens de activiteit of de ochtend erna werd gevoeld. Als de sporter twee weken zonder pijn onbeperkt kon trainen, kon hij weer aan wedstrijden deelnemen.
Resultaten
Na twaalf weken van het volgen van het protocol voor activiteitsaanpassing en geleidelijke blootstelling aan belastingen, meldde 80% een succesvol resultaat. Na een jaar knieversterking voor Osgood-Schlatter, steeg dit naar 90%.
De secundaire uitkomsten lieten zien dat de hoogste mate van pijn tijdens de afgelopen week afnam van een mediane score van 7/10 bij baseline tot 2/10 bij 12 weken. Andere secundaire metingen toonden ook verbeteringen in symptomen en functioneren. De resultaten werden verder ondersteund door een toename van de kniekracht met 30%.
Questions and thoughts
De ziekte van Osgood-Schlatter komt voor bij 10 procent van de sportende adolescenten - waaronder ikzelf toen ik die leeftijd had. Ik herinner me nog dat mijn knie pijn deed en dat ik mezelf moest weerhouden van sportactiviteiten en gymlessen op school. Ik begreep niet helemaal waarom mijn knie zo aanvoelde en daarom juich ik het toe dat in dit onderzoek zowel de ouders als de adolescent voorlichting kregen over deze aandoening.
Volgens Guldhammer et al. die in 2019 een retrospectief onderzoek deden, rapporteerde 60% van de mensen bij wie op een orthopedische afdeling de ziekte van Osgood-Schlatter was vastgesteld, nog steeds pijn bij een mediaan van 4 jaar follow-up binnen een periode van 6 jaar. Dit kenmerkt de langdurige aard van de aandoening. In dit onderzoek keerde 69% terug naar hun sportactiviteiten, maar dit was slechts iets hoger dan na 6 maanden (67%). Eén op de vier atleten werd niet opgevolgd, wat belangrijke informatie is die ontbreekt in de analyse.
De secundaire resultaten lieten positieve verbeteringen zien in kniestrekkingskracht (32%) en heupabductiekracht (24%) en stijgingen in horizontale sprongen met één been (14%) en verticale sprongen (19%).
Talk nerdy to me
Een sterk pluspunt van deze studie is het feit dat er een objectieve maat werd gebruikt om de mate van activiteitsverandering te kwantificeren. In plaats van de "gemakkelijke methode" om patiënten te vragen of ze hun activiteiten verminderden of niet (wat bevooroordeeld kan zijn), gebruikte dit onderzoek actigrafen gedurende minstens 1 week. De eerste beoordeling werd uitgevoerd door fysiotherapeuten en in plaats van routinematig gebruik te maken van medische beeldvorming, werden er geen röntgenfoto's gemaakt bij de basisevaluatie. Dit weerspiegelt de klinische praktijk vrij nauwkeurig.
Take home messages
Knieversteviging voor Osgood-Schlatter was in staat om de pijnscores na 12 weken te verbeteren. Dit versterkingsprogramma werd gecombineerd met een tijdelijke aanpassing van de activiteiten. De auteurs voerden in 2019 ook een onderzoek uit waarbij dezelfde activiteitenmodificatie werd gebruikt bij patellofemorale pijn. Als je hier meer over wilt weten, bekijk dan hier onze recensie
Leer meer
Referentie
DE ROL VAN DE VMO & QUADS IN PFP
Kijk deze GRATIS 2-DELIGE VIDEO LEZING door kniepijn expert Claire Robertson die de literatuur over het onderwerp ontleedt en hoe het van invloed is op de klinische praktijk.
