Onderzoek
Knie
27 maart 2023
De prestaties van het uitgebreide kniecontrole blessurepreventieprogramma voor voetballers
Inleiding
Bij veel sporten is blessurepreventie van cruciaal belang. Blessurepreventieprogramma's worden ontwikkeld om het aantal blessures in verschillende takken van sport te verminderen. Deze studie breidde een bestaand blessurepreventieprogramma (Knee Control) uit, dat eerder veelbelovende resultaten had laten zien in blessurepreventie bij jonge floorballspelers. Aangezien er veel preventieprogramma's beschikbaar zijn, was het hoofddoel de evaluatie van de prestaties van de uitgebreide versie van het letselpreventieprogramma Knee Control voor voetballers.
Methoden
Een twee-armige gerandomiseerde gecontroleerde studie werd opgezet om het verlengde blessurepreventieprogramma voor voetballers te vergelijken met een adductorversterkingsprogramma. Een extra niet-gerandomiseerde vergelijkingsarm werd opgenomen. De twee gerandomiseerde armen bestonden uit één groep die de uitgebreide versie van het eerder gepubliceerde Knee Control programma uitvoerde en de andere groep werd toegewezen aan het adductor versterkingsprogramma. De niet-gerandomiseerde arm bestond uit sportteams die al aan enige vorm van blessurepreventie deden.
Gedurende één seizoen kregen adolescente of volwassen voetbalspelers, die minstens 2 trainingen per week hadden, blessurepreventie-oefeningen van hun coaches. De coaches werden uitgenodigd voor praktische workshops om te leren over het preventieprogramma.
Het uitgebreide kniecontroleprogramma had 6 oefeningen met elk 10 progressieniveaus. De onderstaande tabel bevat de details van elk programma.
De derde arm bestond uit clubs die al blessurepreventie-oefeningen deden. Aangezien er geen strikte aanbeveling was om oefeningen van een specifiek preventieprogramma uit te voeren, werd gedacht dat dit echte trainingssituaties zou simuleren.
De primaire uitkomsten waren het optreden van fysieke klachten aan de hamstring, knie, enkel of lies. Er werden twee vragen gesteld:
- Heeft het verlengde kniecontroleprogramma superieure effecten op hamstrings, knie- en enkelblessures?
- Is het adductorprogramma effectiever in het voorkomen van liesblessures?
De secundaire uitkomsten waren de letselincidentie, de wekelijkse letselprevalentie en de naleving van de maatregelen.
Resultaten
Aan het onderzoek namen 502 spelers tussen 14 en 46 jaar deel. Vierhonderdvijfentachtig blessures werden gemeld bij 279 spelers. De basiskenmerken staan in onderstaande tabel.
De primaire resultaten lieten geen verschil zien in de incidentie van blessures aan de hamstring, knie en enkel tussen het blessurepreventieprogramma voor voetballers en het adductorprogramma. Vergeleken met de derde vergelijkingsgroep (de niet-gerandomiseerde arm, die al enige vorm van letselpreventie toepaste), liet het uitgebreide kniecontroleprogramma een incidentievermindering van 29% zien. De prevalentie was 17% en 26% lager bij de spelers die de verlengde blessurepreventie deden in vergelijking met de adductor- en derde groep.
Er werd geen verschil gezien in de incidentie van liesblessures. De secundaire uitkomsten lieten een therapietrouw zien van 2,3, 1,7 en 1,9 sessies per week voor respectievelijk de uitgebreide letselpreventie-, adductor- en niet-gerandomiseerde vergelijkingsgroepen. De incidentie van blessures met tijdsverlies was 42% en 48% lager in het uitgebreide blessurepreventieprogramma voor voetballers in vergelijking met het adductorprogramma en de niet-gerandomiseerde vergelijkingsgroep.
Questions and thoughts
De uitgebreide versie van het Knee Control blessurepreventieprogramma voor voetballers omvatte meer trainingsvariaties. Zo hadden de deelnemers meer mogelijkheden om het oefenprogramma aan te passen aan hun mogelijkheden.
Coaches verzorgden de blessurepreventie-oefeningen en kregen een korte training. Er werd echter niet vermeld of de coaches het programma al dan niet hebben aangepast. Ook werd vermeld dat wegens de COVID-pandemie niet elke coach de gelegenheid had om tijdens een praktische workshop te worden geïnformeerd. Dit kan verschillen in de resultaten hebben veroorzaakt, aangezien wij niet zeker weten of de coaches effectief toezicht hielden op de correcte uitvoering van de oefeningen. Hoewel de coaches de oefeningen tijdens de trainingen gaven, simuleerde dit een echte trainingssituatie, die waardevol kan zijn voor amateurclubs met minder middelen.
Bij het bekijken van de verschillen tussen beide programma's vallen twee dingen op. Het kniecontroleprogramma bestaat uit 60 oefeningen (6 oefeningen met 10 progressies) en wordt vergeleken met een adductorkrachtprogramma met 1 oefening en 3 moeilijkheidsgraden. Voorts kunnen de oefeningen van het kniecontroleprogramma als functioneler worden beschouwd omdat zij worden uitgevoerd in lastdragende posities, in vergelijking met de adductorversterkende oefeningen die in liggende posities worden uitgevoerd.
Misschien is het verrassend dat de groep die de adductorversterkende oefeningen uitvoerde een hogere prevalentie van liesblessures had dan beide groepen. Hoewel wij in deze preventiestudie meer geïnteresseerd zijn in de incidentie, dat wil zeggen het optreden van nieuwe letsels tijdens de studieperiode. De prevalentie verwijst naar het aantal mensen dat gedurende een bepaalde periode door de aandoening wordt getroffen. Dit kan interessant zijn om naar te kijken, om de duur van een verwonding te bepalen. Het is enigszins verrassend dat de adductorversterkende groep de hoogste prevalentie van liesblessures had, aangezien men dacht dat het adductorversterkende programma die blessures ten minste zou voorkomen en wellicht doeltreffender zou zijn in de behandeling ervan. Dit zou gedeeltelijk kunnen worden verklaard door een verandering als gevolg van de COVID-19 beperkingen, die het gebruik van alternatieve individuele oefeningen in plaats van oefeningen met medespelers voorschreef. Deze omvatten adductorknijpen met een bal tussen de knieën en zijwaartse adductie. Ik hoor je inderdaad denken, deze waren misschien te laag in intensiteit om zinvolle kracht aanpassingen te bereiken.
Talk nerdy to me
Er was 316 uur nodig om te behandelen. Volgens de auteurs betekent dit dat, om 1 blessure te voorkomen, ongeveer 7 spelers het uitgebreide kniecontroleprogramma gedurende één seizoen moeten uitvoeren. Dit lijkt haalbaar, aangezien de oefeningen tijdens een trainingssessie aan het hele team kunnen worden gegeven. Als we de rekensom maken en aannemen dat een team uit ongeveer 20-22 personen bestaat, zou dit programma in één seizoen ongeveer 3 blessures in het team kunnen voorkomen.
Is dit haalbaar? Wanneer het aantal uren dat nodig is om te behandelen 316 bedraagt en we 7 spelers nodig hebben om één blessure onder hen te voorkomen, komt dit neer op ongeveer 45 uur per speler. Een seizoen werd gedefinieerd als 7 maanden. Minstens 2 trainingssessies per week waren vereist. Als we gemiddeld 4 weken per maand nemen, zou dit ongeveer 28 weken opleiding en dus ongeveer 56 opleidingssessies opleveren. Globaal gesproken komt 45 uur blessurepreventie over 56 trainingen overeen met ongeveer iets meer dan 1 uur per training. Ik denk niet dat een coach van een amateurvoetbalteam zijn team 1 uur blessurepreventie per training zal geven. De bovengrens van de aantallen die nodig zijn om het betrouwbaarheidsinterval te behandelen, bedraagt 3620 uur opleiding. Met het laatste aantal dat nodig is om te behandelen, kun je zelf rekenen...
Take home messages
Spelers die deelnemen aan het uitgebreide blessurepreventieprogramma Knee Control voor voetbal kunnen een vermindering verwachten van het blessurerisico aan de hamstrings, knie en enkel, vergeleken met wanneer de spelers deelnemen aan een zelfgekozen set blessurepreventie-oefeningen. Er was geen verschil in blessureprevalentie ten opzichte van de spelers die het Adductor Strengthening programma deden. Uit de studie bleek verder dat het Adductor Strengthening programma, dat bedoeld was om liesblessures te voorkomen, deze niet voorkwam. Wel moet worden opgemerkt dat deze vergelijking als gevolg van een belangrijke protocolwijziging niet kon worden geïnterpreteerd.
Referentie
WAAR MOET JE OP LETTEN OM HAMSTRING-, KUIT- EN QUADRICEPSBLESSURES TE VOORKOMEN?
Of je nu werkt met topsporters of amateursporters, je wilt deze risicofactoren, die hen blootstellen aan een hoger risico op blessures, niet missen. Deze webinar zal u in staat stellen die risicofactoren te herkennen om eraan te werken tijdens de revalidatie!
