Inleiding

Een zittende levensstijl en langdurig zitten kunnen leiden tot verkorting en zwakte van de heupflexoren. Verder werd er een verband tussen verkorte heupflexoren en minder activering van de gluteus maximus vastgesteld door Mills et al. (2015). Dit kan een belangrijke invloed hebben op de normale kinematica van het gewricht, waar een strakke en zwakke heupflexor en een minder geactiveerde heupverlenger waarschijnlijk een afname van de heupverlenging en een toename van de anterieure bekkenkanteling zouden veroorzaken. Op dezelfde manier vonden Mills en collega's dat de verhouding van activatie van gluteus maximus : biceps femoris ook was verminderd, ondanks dat vergelijkbare netto heup extensie momenten werden gecreëerd. In een sportpopulatie kan dit de hamstringspieren zwaarder belasten, waardoor ze mogelijk verrekt of scheurt. Bij minder actieve mensen kunnen strakke en zwakke heupflexoren belangrijker zijn bij een verhoogde lumbale lordose en een overdreven anterieure kanteling van het bekken, wat iemand kan voorbestemmen tot lage rugpijnklachten of veranderingen in het looppatroon. Het rekken van de heupflexoren is in het verleden grondig bestudeerd en toonde reducties in de anterieure kanteling van het bekken volgens Preece et al. (2021). Omdat stretchen een eenvoudige en effectieve methode is, wilden de huidige auteurs onderzoeken of er een verschil bestaat tussen stretchen met of zonder posterieure bekkenkanteling om de mobiliteit van de heupextensie te verbeteren.

Methoden

Voor deze gerandomiseerde gecontroleerde studie (RCT) werd een crossover-ontwerp opgezet. Gezonde en actieve personen werden geïncludeerd als ze tussen de 18 en 35 jaar oud waren en minstens 2 dagen per week trainden. Om in aanmerking te komen, stelden de onderzoekers als voorwaarde dat de heupflexor strak gespannen moest zijn en dus een beperking van de heup extensie van minder dan -9,69°, gemeten met de gemodificeerde Thomas test.

Twee stretchtechnieken werden vergeleken.

1. Conventionele heupstrekking in een halfknielende positie
2. Heup extensie stretch met een extra posterieure tilt

Bij de conventionele heupstrekking moest de deelnemer in een halfknielende houding zitten. Ze kregen de opdracht om hun bekken zachtjes naar voren te bewegen terwijl ze een neutrale ruggengraat en rechte houding aanhielden. Er moest een strekking gevoeld worden in het voorste heupgebied van het been dat met de knie op de grond stond.

De heupverlengingstrekking met posterieure kanteling werd in een vergelijkbare positie uitgevoerd, maar er werd een posterieure kanteling van het bekken toegevoegd door de patiënt te instrueren om de core in te schakelen door het bekken in te trekken terwijl het bekken naar voren wordt geschoven. Het doel was om de onderste buikspieren en de m. gluteus maximus te activeren om anterieure kanteling van het bekken te minimaliseren. De instructeur zorgde ervoor dat de onderrug niet boog.

Elke deelnemer voerde beide stretchoefeningen uit; één techniek met het linkerbeen en één met het rechterbeen. De volgorde werd willekeurig gekozen. De stretch werd 30 seconden vastgehouden en er werden 2 herhalingen per stretch uitgevoerd met 30 seconden rust ertussen. De clinicus gaf verbale en visuele instructies om een goede uitvoering te garanderen. Tijdens de stretch mocht geen pijn optreden, dus werd het bewegingsbereik aangepast als er ongemak optrad.

De sociodemografische basisgegevens van de deelnemers en hun fysieke activiteitsniveau met behulp van de International Physical Activity Questionnaire (IPAQ) werden verzameld. De lengte van het femur werd gemeten door palpatie van benige oriëntatiepunten.

De Reactive Hip Flexion Test was het primaire resultaat. Voor deze test lag de deelnemer in rugligging met één heup gebogen tot 90° met de knie gebogen en het andere been in een neutrale positie met de knie en heup volledig gestrekt op de onderzoekstafel. Een dynamometer mat de reactieve piekkracht die door de heupflexoren werd gegenereerd. De absolute kracht werd genormaliseerd naar de lengte van het femur en uitgedrukt als een koppel in Newton/meter. Het minimaal klinisch belangrijke verschil is 4,83 Nm.

Een secundaire uitkomstmaat was de actieve knie-extensie in graden voor het contralaterale onderste lidmaat bij 90° heupflexie. Dit werd gemeten met een goniometer.

Resultaten

Zesentwintig deelnemers werden opgenomen in dit onderzoek, in totaal 52 heupen. De deelnemers hadden een gemiddelde leeftijd van 22,5 jaar en een gemiddelde BMI van 23,76 kg/m2. Hun wekelijkse lichamelijke activiteit bedroeg gemiddeld 120 minuten.

De analyse van de primaire uitkomst toont een significante interactie tussen groep en tijd met een gemiddelde effectgrootte. De heupverlengingsstretch met gebruik van de posterieure bekkenkanteling leidde tot een significante afname van de reactieve heupbuigkracht van 4,85 Nm.

Actieve knie-extensie, als secundair resultaat, liet geen verschil zien.

Questions and thoughts

In dit onderzoek lag de nadruk vooral op het rekken van de heupflexoren. Hoewel het een significante vermindering liet zien in de waargenomen Reactive Hip Flexor Test, wat betekent dat er meer extensie en dus minder heupflexie werd gegenereerd, moeten we ons ervan bewust zijn dat verkorte spieren vaak ook verzwakt zijn en dit kan leiden tot veranderingen in de hele kinetische keten. In onderzoek wordt dit vaak het 'Lower Crossed Syndrome' genoemd.

In plaats van ons alleen te richten op het rekken en strekken van verkorte spieren, moeten we deze spieren meer versterken. Door excentrische oefeningen te gebruiken kun je zowel verlengen als versterken in één oefening!

In eerste instantie begreep ik niet waarom de auteurs de Active Knee Extension test gebruikten als secundaire uitkomstmaat en de reden voor de keuze van deze test werd ook niet uitgelegd in het artikel. Ik veronderstel dat wanneer er een grotere kniestrekking aan het contralaterale been wordt bereikt tijdens deze test, dit te wijten kan zijn aan een grotere achterwaartse kantelcapaciteit van het bekken en een grotere rektolerantie van de hamstrings aan het contralaterale been. Deze spanning die op het bekken wordt uitgeoefend door de contralaterale hamstrings en de positie van posterieure bekkenkanteling zal leiden tot een toename van posterieure bekkenkanteling aan de ipsilaterale zijde, wat een vergelijkbaar effect van heupflexie op de ipsilaterale heup veroorzaakt. Dus als de heupflexorlengte is verbeterd, zou een vergelijkbare posterieure kanteling tijdens de actieve knie-extensie aan de contralaterale zijde minder heupflexie geven aan de ipsilaterale zijde. Als dan de Actieve Knie-extensie toeneemt aan het contralaterale been zonder een reactieve heupflexie aan de ipsilaterale heup, kan dit gedeeltelijk worden toegeschreven aan een verbeterde heupflexorverlenging en dus een bevinding van verbeterde heupverlengingsmobiliteit aan het ipsilaterale been. Als er ondanks deze posterieure bekkenkanteling minder heupflexie optreedt aan de ipsilaterale zijde tijdens de actieve knie-extensietest, kan dit ook duiden op een verbeterde heup-extensiemobiliteit aan de ipsilaterale zijde en een grotere rektolerantie van de heupflexoren, ook aan de ipsilaterale zijde, terwijl de rekkracht van de hamstrings aan de contralaterale zijde op de proef wordt gesteld. Aangezien er echter geen interventie was gericht op het verbeteren van de hamstringlengte, is het vrij logisch dat er geen verbetering werd gezien in deze test.

Het bereik van de heupverlenging werd niet gemeten. Hoewel er een afname in de Reactive Hip Flexor Test werd waargenomen, zou dit veroorzaakt kunnen zijn door een toegenomen lengtetolerantie van de heupflexor, zonder een effectieve verbetering in het bewegingsbereik van de heupverlenging. Bovendien vonden er geen basislijnmetingen van bekkenkanteling plaats, wat van invloed kan zijn geweest op de bevindingen. Hoewel de Reactive Hip Flexor Test betrouwbaar is door de objectieve meting van de heupflexiereactie, heeft de test ook een meer subjectieve component in de uitvoering doordat je één heup in 90° flexie moet houden. Kleine afwijkingen van deze visueel geïnduceerde flexie van 90° kunnen leiden tot veranderingen in de reactieve piekkracht die door de heupbuigspieren wordt gegenereerd.

Talk nerdy to me

Door gebruik te maken van een objectieve meting van de heupflexorspanning met de Reactive Hip Flexor Test, pakte het onderzoek een belangrijk probleem aan dat vaak voorkomt in onderzoek. Deze test bleek een uitstekende betrouwbaarheid te hebben. De onderzoekers gebruikten ook een fixatiegordel om de meting van de dynamometer te vergroten. Door het apparaat voor elke meting te kalibreren en de kracht te normaliseren naar femurlengte, probeerden de auteurs hun test te standaardiseren en geldige metingen te gebruiken in hun primaire analyse, wat we alleen maar kunnen toejuichen.

Aangezien dit een cross-over gerandomiseerde gecontroleerde trial was, maakte elke proefpersoon de interventie- en controlesituatie mee. De twee verschillende stretchoefeningen werden door elke deelnemer uitgevoerd, één aan elke kant. Als zodanig diende elke deelnemer als zijn of haar controle. Het is mogelijk dat een deelnemer aan de ene kant een zwakkere en "strakkere" heup heeft dan aan de andere kant en dat een verschil tussen het linker- en rechterbeen heeft bijgedragen aan de gevonden effecten. Als er echter geen sprake is van eerdere blessures, kunnen we aannemen dat beide zijden vergelijkbare 'tekorten' zouden vertonen bij deze niet-atletenpopulatie. De basiskenmerken lieten geen verschillen zien tussen de controle- en interventiegroep (dit waren dus de rechter- en linkerbenen van elke deelnemer afzonderlijk).

Boodschappen die je mee moet nemen

Uit het huidige onderzoek bleek dat de heupstretch met de posterieure bekkenkanteling effectiever was dan de vergelijking. Een objectieve test bevestigde een verminderde reactieve heupbuigkracht, wat betekent dat de heup in minder flexie stond en er dus meer extensie van het gewricht plaatsvond. Deze bevindingen kunnen worden gebruikt om de mobiliteit van de heupextensie te verbeteren bij gezonde, lichamelijk actieve mensen. Aangezien de verbetering groter was dan de MCID, kunnen we erop vertrouwen dat de stretching effectief is. Ik zou aanraden om de heupflexorkracht te evalueren omdat excentrische training de moeite waard kan zijn als er niet alleen sprake is van een bewegingsbeperking, maar ook van verminderde kracht.

Referentie

González-de-la-Flor, Á., Cotteret, C., García-Pérez-de-Sevilla, G. et al. Vergelijking van twee verschillende stretchingstrategieën om de mobiliteit van de heupextensie te verbeteren bij gezonde en actieve volwassenen: een crossover klinische studie. BMC Musculoskelet Disord 25, 853 (2024).