Onderzoek
Knie
15 augustus 2023
Heupkracht na ACL-reconstructie
Inleiding
Een neveneffect van ACL rupturen is het risico op het ontwikkelen van osteoartritis (OA) in een vroeg stadium. Webster en Hewett vonden geen verschil in dit risico wanneer verschillende managementstrategieën werden gebruikt om de ACL scheur te behandelen. Er wordt gedacht dat verhoogde krachten op de knie als gevolg van spieronevenwichtigheden en/of zwakte de knie kunnen beïnvloeden. Zwakte van de quadriceps wordt beschouwd als de belangrijkste oorzaak voor het ontstaan en de progressie van OA. Er is minder bekend over de invloed van heupspierkracht op de progressie van OA. Rotatiekracht was van bijzonder belang in dit onderzoek omdat men denkt dat dit de kniestanden in het frontale vlak (varus/valgus) beïnvloedt. Daarom werd de heupkracht na een ACL-reconstructie bestudeerd en werd gekeken of dit verband hield met symptomen, prestaties en structurele veranderingen in het kraakbeen.
Methoden
De gegevens van deze studie zijn afkomstig uit een cohortstudie van Culvenor et al. 2015 die de factoren bepaalden die geassocieerd worden met OA in de knie bij proefpersonen die een ACL-reconstructie ondergingen. Ze vonden een verhoogd risico in de ACL gereconstrueerde knieën, vergeleken met de contralaterale gezonde knie. Het patellofemorale gewricht werd vooral aangetast na ACL-reconstructie. Daarom was dit onderzoek geïnteresseerd in de rotatiekracht van de heupspieren, omdat dit de varus en valgus rond de knie kan beïnvloeden en daarmee de belasting van het patellofemorale gewricht.
De rotatiekracht van de heup werd één jaar na de ACL-reconstructie beoordeeld met een handheld dynamometer. De beoordeling werd uitgevoerd met de patiënt in buikligging, de heup in neutrale positie en de knie gebogen tot 90°. De kracht werd 3 keer beoordeeld en de piekwaarde werd verkregen voor elke ledemaat. Deze waarden werden vermenigvuldigd met de hefboomarm en genormaliseerd naar lichaamsgewicht.
Verder werden de functionele prestaties beoordeeld aan de hand van de enkelvoudige afstandssprong, de drievoudige kruissprong, de zijwaartse sprong en het opstaan met één been.
Op 1 en 5 jaar na de RCW-reconstructie vulden de deelnemers de KOOS (Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score) in. De subschaal KOOS-Patellofemoraal (KOOS-PF) werd ook verkregen. Ze maakten ook MRI-scans die kraakbeendefecten beschreven in de patellofemorale en tibiofemorale compartimenten.
Resultaten
In totaal deden 111 deelnemers de basisonderzoeken en 74 van hen voltooiden de 5-jaars follow-up. Er werd een klein verschil van 0,05 Nm/kg in externe rotatiekracht van de heup gevonden tussen het ACL-gereconstrueerde ledemaat en het contralaterale ledemaat.
Lagere externe rotatie heupkracht na ACL-reconstructie was geassocieerd met slechtere symptomen na 5 jaar, zoals gemeten door de KOOS en KOOS-PF scores. Lagere interne rotatie kracht was alleen geassocieerd met slechtere symptomen gemeten met de KOOS-PF scores op 5 jaar.
Betere kracht in interne en externe rotatie was geassocieerd met betere prestaties op alle functionele testen na 1 en 5 jaar. De enige uitzondering was de afwezigheid van een verband tussen heup interne rotatie kracht en hop voor afstand op 5 jaar.
Het lijkt erop dat er geen verband was tussen de interne of externe rotatie heupkracht na ACL-reconstructie en kraakbeenletsels in de patellofemorale of tibiofemorale compartimenten op 1 jaar. Maar de kans op verslechtering van het tibiofemorale kraakbeen was kleiner bij een sterkere externe rotatie van de heup. Elke 0,1 Nm/kg toename in externe rotatiekracht van de heup werd geassocieerd met een 0,61 keer lager risico op verslechtering van het kraakbeen.
Questions and thoughts
Kwam de verminderde kracht door onvoldoende revalidatie of hadden de deelnemers tijdens de follow-up minder aan sport gedaan? Hadden ze een vooroordeel over krachttraining van hun kniespieren, maar besteedden ze te weinig aandacht aan meer proximale spieren? Alle vragen die uit dit onderzoek naar voren komen.
Elke 0,1 Nm/kg verbetering in externe rotatiekracht van de heup was gerelateerd aan een 0,61-voudig verminderde incidentie van kraakbeendegeneratie. Dit was echter niet geassocieerd met radiografische artrose na 5 jaar. Toch kan dit betekenen dat de heuprotatorspieren een belangrijke beschermende werking kunnen uitoefenen tegen kraakbeendegeneratie.
Talk nerdy to me
De gegevens van het huidige onderzoek zijn afkomstig van een longitudinaal cohortonderzoek dat de functionele, symptomatische en structurele resultaten na ACL-reconstructie beoordeelde. Het huidige onderzoek berekende daarom geen steekproefgrootte en omvatte ook geen controlegroep. Door de observationele aard van het onderzoek kunnen we niet concluderen in welke richting het effect ligt. We kunnen ook niet zeggen dat de lagere kracht verantwoordelijk was voor de slechtere KOOS-scores, aangezien een associatie niets zegt over een oorzaak. Bovendien kan de invloed van andere variabelen niet worden bepaald omdat het onderzoek niet controleerde op confounders.
Take home messages
Het blijkt dat een lagere externe rotatiekracht van de heup één jaar na een ACL-reconstructie geassocieerd is met slechtere functionele resultaten na 5 jaar follow-up. Het gevonden verschil was echter waarschijnlijk niet klinisch significant.
Referentie
Aanvullende referentie
DE DIFFERENTIËLE DIAGNOSE BIJ HARDLOOP GERELATEERDE HEUPPIJN OP EEN HOGER NIVEAU BRENGEN - GRATIS!
Loop niet het risico dat u potentiële rode vlaggen over het hoofd ziet of dat u lopers gaat behandelen op basis van een verkeerde diagnose! Deze webinar zal voorkomen dat u dezelfde fouten begaat als veel therapeuten!
