De invloed van flexibiliteit van de hamstring op CCFT-prestaties

Inleiding

Fascia is een doorlopend netwerk van bindweefsel tussen spieren, botten, organen, zenuwen en bloedvaten in ons lichaam. Het beschermt, verbindt en ondersteunt alle verbonden weefsels. Zügel et al in 2018 publiceerde een consensusverklaring over fascia en definieerde fascia als "Een driedimensionaal continuüm van zacht, collageenhoudend, los en dicht vezelig bindweefsel dat het lichaam doordringt en alle lichaamssystemen in staat stelt om op een geïntegreerde manier te functioneren." Omdat fascia een netwerk vormt, hebben veel onderzoekers geprobeerd verbanden te vinden tussen verschillende lichaamsdelen. Het huidige onderzoek had als doel om te kijken naar mogelijke verbanden tussen de halswervelkolom en de flexibiliteit van de hamstring spiergroep. De auteurs stelden de hypothese dat, aangezien de diepe nekflexoren de halshouding beïnvloeden, een overdracht van spanning langs de zogenaamde oppervlakkige ruglijn de spanning en flexibiliteit van de hamstrings zou kunnen beïnvloeden. Daarom werd in het huidige onderzoek gebruik gemaakt van de bekende craniocervicale flexietest (CCFT) en een beoordeling van het bewegingsbereik om verschillen tussen mensen met en zonder hamstringflexibiliteitsbeperkingen te onderzoeken. Het doel was om de invloed van hamstringflexibiliteit op het CCFT uithoudingsvermogen van de buigspieren van de diepe halswervelkolom en het actieve cervicale bewegingsbereik te onderzoeken.

Methoden

Aan dit cross-sectionele onderzoek namen gezonde studenten tussen 18 en 25 jaar deel. Met behulp van een smartphone-applicatie (Clinometer) op de voorste dij proximaal van de bovenste rand van de knieschijf, werden de deelnemers beoordeeld op hamstringflexibiliteit met behulp van de passieve straight-leg raise test. Het resultaat werd gedichotomiseerd in beperkte flexibiliteit van de hamstrings, wanneer de hoek van 70° niet bereikt kon worden, of in normale flexibiliteit voor hoeken van meer dan 70°.

hamstringflexibiliteit op CCFT — Van: Ozyurek et al., J Bodyw Mov Ther. (2024)

Dezelfde smartphone-applicatie werd gebruikt om het actieve bewegingsbereik van de cervicale wervelkolom van de deelnemers te bepalen. Terwijl de deelnemers rechtop op een stoel zaten, werd de inclinometer app "verticaal voor het oor van de deelnemer geplaatst voor flexie en extensie en aan de contralaterale zijde van het hoofd uitgelijnd met de ogen van de deelnemer voor laterale flexie". Er werd een gemiddelde van drie opeenvolgende bewegingen berekend.

Het uithoudingsvermogen van de diepe nekflexoren werd beoordeeld met de craniocervicale flexietest (CCFT), met behulp van een visueel biofeedbackapparaat (Stabilizer).

De uitvoering van de CCFT wordt beschreven in de video hieronder, maar er is een aanvullende berekeningsmethode gebruikt, die ik onder de video uitleg.

Het enige verschil tussen de video en het onderzoek was dat in het onderzoek dat nu wordt beoordeeld, de overgang naar het volgende drukniveau pas werd gemaakt als de deelnemer met succes tien keer 10 seconden achter elkaar een craniocervicale flexiebeweging kon volhouden. In de video worden alleen drie herhalingen van 10 seconden genoemd.

Op basis van de CCFT werden de prestatie-index en de hoogste drukscore berekend:

De hoogste drukscore in mmHg is het maximale drukniveau (22, 24, 26, 28 of 30 mmHg) dat de deelnemer 10 herhalingen gedurende 10 seconden kan volhouden met correcte uitvoering.
De prestatie-index wordt berekend door het drukniveau te vermenigvuldigen met het aantal correct uitgevoerde herhalingen. Als een deelnemer bijvoorbeeld het niveau van 24 mmHg bereikt (dat is het 4e niveau vanaf 20 mmHg) en dit 6 keer 10 seconden lang goed kan vasthouden, is de prestatie-index 4×6=24. Als het drukniveau van 30 mmHg wordt bereikt voor 10 correcte herhalingen van 10 seconden, bereikt de prestatie-index zijn maximum van 10×10=100.

Resultaten

Zestig deelnemers werden opgenomen in de cross-sectionele studie. In totaal werden 36 vrouwen en 24 mannen geïncludeerd. Bij baseline waren hun kenmerken gelijk, behalve het aantal deelnemers met een hogere Beighton score in de normale hamstringflexibiliteitsgroep.

Er waren geen significante verschillen in actief cervicaal bewegingsbereik tussen de groepen.

Er was een significant verschil tussen de CCFT duurscores. De prestatie-index die werd bereikt door de deelnemers in de normale hamstringflexibiliteitsgroep was 46, vergeleken met 30 bij degenen met beperkingen in de hamstringflexibiliteit.

Questions and thoughts

Wat me meteen opviel was de aanwezigheid van auteursvooroordelen. Het doel van dit onderzoek was om een relatie te vinden tussen de diepe cervicale buigspieren en de hamstrings via een myofasciaal netwerk. De auteurs concludeerden dat mensen met een beperkte flexibiliteit van de hamstrings slechter presteerden op de CCFT. Ze concluderen: "Deze studie is de eerste die een verminderd uithoudingsvermogen van de diepe nekflexor vaststelt bij proefpersonen met een beperkte flexibiliteit van de hamstrings. De voorlopige klinische waarde ondersteunt de hypothese van een myofasciaal netwerk tussen de hamstring en diepe nekbuigspieren". Hoewel de passieve straight-leg raise test een indicatie kan geven van de lengte van de hamstrings, maakt het ontbreken van een structurele differentiatiemanoeuvre in dit onderzoek het onmogelijk om een positieve straight-leg raise test alleen toe te wijzen aan verminderde flexibiliteit van de hamstrings. Neurale spanning kan ook de oorzaak zijn van tekortkomingen bij het optrekken van het rechte been, maar is van een totaal andere etiologie. Dit is niet eens overwogen door de auteurs, en dit weerhoudt mij er helemaal van om de conclusies te ondersteunen.

Bij het observeren van de deelnemerskarakteristieken valt op dat in de normale hamstringflexibiliteitsgroep een vrouw/man-verhouding van 70-30 was, vergeleken met een vrouw/man-verhouding van 50-50 in de beperkte hamstringflexibiliteitsgroep. Dit kan betekenen dat de groepsindeling op basis van normale flexibiliteit beïnvloed is door het geslacht. Alam et al. 2023 vonden significante sekseverschillen in de relatie tussen rompflexibiliteit (het meten van de flexibiliteit van de onderrug en de hamstringspieren) en twee verschillende maten van hamstringsflexibiliteit (Active Knee Extension Test en passive straight-leg raise test). Bij vrouwen was er een significante correlatie tussen de tests, terwijl dit niet gold voor mannen, wat concludeert dat er significante sekseverschillen zijn in de relatie tussen hamstringspanning en rompflexibiliteit. In 2022, Miyazaki et al. bevestigd dat vrouwen een hogere flexibiliteit hebben in de ovulatoire en luteale fasen van hun menstruatiecyclus vergeleken met de folliculaire fase. Verder bevestigden Yu et al. in 2022 in hun onderzoek dat hamstringstijfheid bij mannen altijd erger was dan bij vrouwen. Deze onbalans is mogelijk een beperkende factor en kan de bevindingen ondermijnen. Een ander relevant punt om te overwegen is dat het dubbele van de deelnemers uit de normale hamstring flexibiliteitsgroep een Beighton score van 3 had, vergeleken met deelnemers uit de beperkte hamstring flexibiliteitsgroep.

Talk nerdy to me

Er werden twee uitkomsten bestudeerd: het uithoudingsvermogen van de diepe nekflexoren en het actieve bewegingsbereik van de nek, maar er werd geen primaire uitkomst gespecificeerd. De actieve ROM verschilde niet tussen de groepen. Er bleek een invloed van hamstringflexibiliteit op CCFT-prestaties. Ondanks dat er twee verschillende uitkomsten werden gekozen, werd er geen correctie voor meervoudige vergelijkingen toegepast (bijvoorbeeld Bonferroni). De auteurs gaven geen tabel om de gegevens te bekijken. Toch namen ze figuur 4 op om de prestaties van de deelnemers aan de CCFT test te laten zien, ingedeeld in degenen met normale en beperkte hamstringflexibiliteit.

Deze dichotomisering van de hamstringflexibiliteit van de deelnemer, een continue uitkomst in twee categorieën: normale en beperkte hamstringflexibiliteit, leidt tot informatieverlies en een verhoogd risico op fout-positieve bevindingen. (Austin en Brunner, 2004)

Hoogste drukscore

Omdat de interkwartielbereiken elkaar volledig overlappen, werd er geen significant verschil gezien, wat betekent dat hamstringflexibiliteit geen invloed heeft op de piekdrukscores.

Prestatie-index

Het significante verschil (p < 0,05) suggereert een verband tussen de flexibiliteit van de hamstrings en het uithoudingsvermogen van de nekflexoren, maar zonder Bonferroni-correctie moet het resultaat voorzichtig worden geïnterpreteerd. Het verschil tussen de groepen is slechts matig, gezien de gedeeltelijke overlap van de interkwartielbereiken tussen de groepen. Omdat er een grotere variatie was in de prestatie-index van de normale hamstringflexibiliteitsgroep, geeft dit een indicatie dat sommige individuen een veel hoger uithoudingsvermogen hadden van de diepe cervicale flexoren, en dit zou de significantie kunnen bepalen.

Er was een verschil in de prestatie-indexscores tussen de deelnemers met en zonder beperkte hamstringflexibiliteit. Met een prestatie-index van 46 bij deelnemers met normale hamstringflexibiliteit en een hoogste drukscore van 24, geeft dit aan dat ze in staat waren om 10 herhalingen uit te voeren op het 4e niveau (4×10=40) en dat ze erin slaagden om 1 herhaling te doen op het 6e niveau (6×1), in totaal 40+6=46.

Ondertussen werd bij de deelnemers met beperkte hamstringflexibiliteit een prestatie-index van 30 en een hoogste drukscore van 22 waargenomen. Dit geeft aan dat ze in staat waren om 10 herhalingen uit te voeren op het 2e niveau (2×10=20) en 2,5 herhalingen op het 4e niveau (aangezien 4×2,5=10) en 20+10=30. Dit lijkt misschien onbelangrijk, maar er zijn geen halve herhalingen mogelijk in deze test. Ofwel, de prestatie-index van 30 werd berekend door 15 herhalingen uit te voeren op het 2e niveau, maar de test was beschreven door Jull et al. in 2008 dat na 10 correcte herhalingen wordt doorgegaan naar het volgende niveau. Daarom is het onduidelijk of de auteurs een juiste berekening van de prestatie-index hebben gebruikt bij de deelnemers met beperkte hamstringflexibiliteit.

Omdat dit een cross-sectionele studie was, was er maar 1 meting op 1 specifiek tijdstip. Daarom weerspiegelt deze vergelijking slechts één bepaald moment in de tijd. Bovendien zijn cross-sectionele ontwerpen niet in staat om oorzaak-gevolgrelaties vast te leggen (Wang et al. 2020), waarvoor longitudinale studies nodig zijn. De resultaten kunnen vertekend zijn en ook de timing van de meetresultaten kan invloed hebben op de huidige bevindingen. Omdat dit onderzoek bijvoorbeeld werd uitgevoerd bij gezonde universiteitsstudenten, kan de timing van hun beoordeling (voor versus na de lessen/stages) de verkregen resultaten beïnvloeden. Bovendien was de volgorde van de beoordelingen altijd hetzelfde, waarbij het uithoudingsvermogen van de diepe nekflexor (wat voor veel gezonde mensen al moeilijk is) altijd als laatste werd beoordeeld, wat ook van invloed kan zijn geweest op de bevindingen. Een belangrijk onderdeel om ook rekening mee te houden is het gebruik van vijf verschillende beoordelaars, hoewel ze geblindeerd waren, voor slechts 3 metingen. Dit kan leiden tot inconsistentie in de bevindingen.

Boodschappen die je mee moet nemen

Het onderzoek suggereert een mogelijk verband tussen beperkte flexibiliteit van de hamstrings en verminderd uithoudingsvermogen van de diepe nekflexoren, maar toch is causaliteit niet bewezen, gezien de onmacht van transversale onderzoeken om causaliteit aan te tonen. Omdat er meerdere vergelijkingen zijn gemaakt, is het alfa-niveau p < 0,05 misschien niet genoeg om een echt effect te claimen. Toekomstige onderzoeken zouden Bonferroni-correcties en longitudinale of experimentele ontwerpen moeten gebruiken om deze bevindingen te bevestigen. Verstorende factoren (bijvoorbeeld geslacht) kunnen de waargenomen verschillen helpen verklaren. Er kan dus nog geen invloed van hamstringflexibiliteit op CCFT worden aangetoond.