Onderzoek
Diagnose en beeldvorming
4 juli 2022
De posterior standing overhead arm reach test als een maat voor functionele heup strekking range of motion
Inleiding
In dit onderzoek werd een nieuwe test om het functionele bereik van heup extensie te onderzoeken onderzocht op betrouwbaarheid en validiteit. De SOAR-test (Posterior Standing Overhead Arm Reach) werd ontwikkeld om de heupverlenging van de gesloten heupketen te meten. Met deze test kan de heup extensie op een meer functionele manier worden geobjectiveerd dan met de gebruikelijke heup extensie meting in buikligging. Omdat deze test pas recent is ontwikkeld, hebben de auteurs hem eerst onderzocht in een vrijwillige steekproef.
Methoden
Asymptomatische vrijwilligers in de leeftijd van 18-30 jaar werden gerekruteerd. Ze hadden geen klachten van lage rugpijn of pijn aan de onderste extremiteiten in de afgelopen 3 maanden, operaties, fracturen of neurologische pathologie en hadden een BMI lager dan 30.
De extensie van de heup werd gemeten met een goniometer door twee geblindeerde onderzoekers in een gestandaardiseerde testpositie. Eerst werd er een sticker op de vloer geplakt vlak voor de eerste voet wanneer de patiënt in een tandemhouding stond. Vervolgens werd de proefpersoon geïnstrueerd om te gaan staan met de voeten op schouderbreedte uit elkaar en de hiel van het niet-geteste been op de sticker. De deelnemer hief beide armen boven het hoofd en tilde de voorvoet van de grond zodat alleen de hiel in contact was met de vloer en het lichaamsgewicht op het testbeen werd geplaatst. Vervolgens werd gevraagd om de heupen naar voren te duwen en de armen zo ver mogelijk naar achteren te strekken.
De plaatsing van de goniometer was gestandaardiseerd: het steunpunt werd boven de trochanter major geplaatst, de proximale arm werd op een lijn loodrecht op de verbindingslijn tussen ASIS en PSIS geplaatst, terwijl de distale arm in lijn met de middellijn van het femur werd geplaatst.
Er werden drie pogingen gedaan om maximale heup extensie te bereiken en elk been werd drie keer getest, afwisselend tussen beide benen. Deze metingen werden vervolgens vergeleken om de inter- en intrarater betrouwbaarheid van de SOAR-test te bepalen. De validiteit van de test werd bepaald door de goniometrische uitkomsten te vergelijken met de resultaten van een 3D motion capture.
De inter- en intrarater betrouwbaarheid werd beoordeeld met behulp van de intraclass correlatiecoëfficiënt (ICC), waarbij waarden < 0,4 werden geïnterpreteerd als slecht, 0,40-0,59 als redelijk, 0,60-0,74 als goed, en ⋝ 0,75 als uitstekende betrouwbaarheid. Voor de validiteit werden Pearson correlatiecoëfficiënten geïnterpreteerd.
Resultaten
Vijfentwintig proefpersonen met een gemiddelde leeftijd van 24 jaar namen deel aan het onderzoek. In totaal werden 50 heupen onderzocht. De intrarater betrouwbaarheid voor beide onderzoekers was 0,77 (0,64-0,86) en 0,80 (0,68-0,88), wat duidt op een uitstekende betrouwbaarheid. De interbeoordelaarsbetrouwbaarheid was 0,65 (0,36-0,80), wat duidt op een goede betrouwbaarheid tussen twee onafhankelijke onderzoekers.
De standaardfout van de meting was 2,5° en 3° voor elk van de beoordelaars en de minimaal detecteerbare verandering was 3,5° en 4,2°. Toen de resultaten werden vergeleken met de 3D motion capture om de validiteit te beoordelen, werd duidelijk dat de metingen weinig tot matig geassocieerd waren.
Questions and thoughts
Dagelijkse activiteiten vereisen meestal gesloten heupbewegingen en deze test was een uitstekende meting om hier meer inzicht in te krijgen. In 2010 hebben van Trijffel en collega's een systematisch onderzoek gedaan naar metingen van passieve beweging van de onderste extremiteit en vonden ze onvoldoende betrouwbaarheid voor het meten van heupverlenging. Over het algemeen worden deze metingen uitgevoerd in een niet-dragende positie met de patiënt in buikligging, maar dit verwaarloost de invloed van een staande, gewichtdragende positie op het meetresultaat. In sommige gevallen is deze voorovergebogen meting moeilijk te verkrijgen, vooral als de hand van de onderzoeker niet in staat is om het been van de proefpersoon vast te pakken. Deze SOAR-test kan een goede optie zijn om deze beperkingen tegen te gaan.
Omdat voor deze SOAR-test alleen een meetlint en een goniometer nodig zijn, is hij breed toepasbaar in de klinische praktijk en is er geen dure apparatuur voor nodig. Door de meetbandindicatie te gebruiken, kan de test gestandaardiseerd worden zodat de metingen na verloop van tijd slechts licht beïnvloed worden door veranderingen in de positie. Samen met de goniometrische meting werden de ASIS en PSIS gepalpeerd en de lijn ertussen gaf aan waar de bovenarm van de goniometer loodrecht op moest worden geplaatst. Op deze manier hield de test rekening met de invloed van bekkenkanteling.
De 3D motion capture metingen gaven ongeveer 70% van de tijd een groter functioneel heup extensie bewegingsbereik. De auteurs stellen dat het mogelijk is dat een leercurve dit verschil heeft veroorzaakt. Ook kan de beweging van de romp ervoor gezorgd hebben dat de huid onder de markeringen bewoog, waardoor het verschil mogelijk werd afgezwakt. Dus is dit echt geldig?
De 3D motion capture metingen gaven in ongeveer 70% van de tijd een groter functioneel heup extensie bewegingsbereik. De auteurs stellen dat het mogelijk is dat een leercurve dit verschil heeft veroorzaakt. Ook kan de beweging van de romp ervoor gezorgd hebben dat de huid onder de markeringen bewoog, waardoor het verschil mogelijk werd afgezwakt. Dus is dit echt een geldige meting? Op basis van deze resultaten mogelijk niet. Rekening houdend met de opmerkingen van de auteurs kan deze conclusie echter worden gewijzigd met medische beeldvorming in toekomstige onderzoeken.
Talk nerdy to me
De ondergrenzen van de 95% betrouwbaarheidsintervallen geven aan dat de intrarater betrouwbaarheid goed was. De gemiddelde ICC en bovengrenzen laten een uitstekende intrarater betrouwbaarheid zien. Voor de interbeoordelaarsbetrouwbaarheid was de gemiddelde ICC goed, maar de ondergrens van het betrouwbaarheidsinterval was slechts matig, terwijl de bovengrens een uitstekende betrouwbaarheid liet zien. Het lijkt er dus op dat de nauwkeurigheid veel groter is wanneer de meting door slechts 1 examinator wordt uitgevoerd (aangezien het betrouwbaarheidsinterval van de intrarater betrouwbaarheid kleiner is). De vergelijking tussen verschillende examinatoren levert een veel breder betrouwbaarheidsinterval op en daarom kan deze directe vergelijking beperkingen hebben.
Goede aspecten die we opmerken zijn de gerandomiseerde volgorde van de metingen en de onafhankelijke beoordeling door beide onderzoekers die ook geblindeerd waren voor de uitkomst (aangezien een andere onderzoeker de goniometerresultaten las en vastlegde).
Een relevante kanttekening bij deze resultaten is dat het minimaal belangrijke verschil klein lijkt te zijn. Je moet er echter rekening mee houden dat de ROM van heup extensie een kleine beweging is, met ongeveer 30° van de totale ROM. Dus een minimaal belangrijk verschil van 3-4° lijkt klein, maar in verhouding tot de totale ROM van de heup extensie betekent het meer dan 10%. Daarom moet je al een verandering van 10% in deze maat hebben om de uitkomst te kunnen interpreteren.
Take home messages
In plaats van deze resultaten tussen onafhankelijke onderzoekers te vergelijken, lijkt het erop dat de SOAR-test consistente resultaten oplevert wanneer hij door één onderzoeker wordt gebruikt. Daarom lijkt het erop dat deze test kan dienen als een relevante longitudinale meting van de heupverlenging met gesloten keten, waarbij veranderingen in de loop van de tijd worden gemeten. Een minimaal belangrijk verschil van 3-4° moet worden opgemerkt en veranderingen hieronder weerspiegelen dus geen echte veranderingen in ROM van heupextensie. Toekomstige studies moeten onderzoeken of deze test echt een valide meting is van het functionele bereik van de heupverlenging, omdat de validiteit die in deze studie is gemeten door verschillende oorzaken in het gedrang kan komen.
Referentie
21 VAN DE NUTTIGSTE ORTHOPEDISCHE TESTS IN DE KLINISCHE PRAKTIJK
We hebben een 100% gratis E-Book samengesteld met 21 van de meest bruikbare orthopedische testen per lichaamsregio die je gegarandeerd helpen om vandaag nog een juiste diagnose te stellen!
