Inleiding

Een tijdje geleden bespraken we de RCT van Behnam Liaghat et al. uit 2022 die versterkende oefeningen met hoge belasting vergeleken met lage belasting bij hypermobiele schouders. In dit onderzoek verbeterde de groep die oefeningen met hoge belasting uitvoerde meer dan de andere groep, maar dit verschil bereikte niet het minimaal klinisch belangrijke verschil in het primaire resultaat bij analyse op intentie-naar-behandeling. De auteurs ontdekten echter dat de deelnemers die het protocol volgden het minimale belangrijke verschil van 250 punten op de WOSI-vragenlijst bereikten. Hypermobiliteit van de schouder wordt vaker geassocieerd met schouderproblemen, pijn en een verminderde levenskwaliteit. Dit maakt het mogelijk dat andere factoren dan therapietrouw een rol spelen bij de effectiviteit van de behandeling. Recent bewijs toont aan dat psychologische factoren consistent geassocieerd zijn met de resultaten van een behandeling op basis van lichaamsbeweging, maar tot nu toe is de redenering meer gericht op biologische verklaringen. In dit vervolgartikel was het doel om de associatie tussen verschillende psychologische blootstellingen en uitkomsten bij hypermobiliteit van de schouder te beoordelen. Daarom voerden de auteurs een secundaire analyse uit om na te gaan welke psychologische basiskenmerken geassocieerd waren met een beter resultaat na 16 weken oefenen.

Methoden

In dit onderzoek werd een versterkingsprogramma met lage belasting vergeleken met een versterkingsprogramma met hoge belasting voor zelfgerapporteerd functioneren bij patiënten met een hypermobiliteitsspectrumstoornis (HSD). Laten we eens kijken naar ons onderzoek naar het onderzoek van Liaghat om meer te weten te komen over de deelnemers aan het onderzoek.

Kort samengevat kreeg de high-load groep 5 oefeningen om 2x/w onder begeleiding en 1x/w thuis uit te voeren. De oefeningen werden uitgevoerd met halters tot 15 kg, met individueel aangepaste belastingen. De oefeningen in de eerste 3 weken werden uitgevoerd met een toenemende belasting van 50% naar 70% tot 90% van 10RM. Daarna werden van week 4-9 de belastingen verhoogd naar 10RM, en in week 10-15 werden sets uitgevoerd met belastingen van 8RM.

De versterkingsgroep met lage belasting deed aan zelftraining. In het onderzoek werden oefeningen geïntroduceerd aan de patiënten en ze werden begeleid op week 5 en 11 wanneer nieuwe oefeningen werden gedaan. Hun programma omvatte negen schouderoefeningen: houdingscorrectie, schouderabductie, interne en externe rotatie van de schouder met 90° flexie in het ellebooggewricht tegen een muur, en staand gewicht dragen in de schouders tegen een tafel, schouderabductie, interne en externe rotatie van de schouder met 90° flexie in het ellebooggewricht en vierpuntsknielen met heffen met één arm.

Voor de inclusiecriteria raad ik je aan om onze vorige review te bekijken. Bij aanvang werden de volgende metingen uitgevoerd:

• Verwachtingen van de patiënt over het effect van de behandeling: gemeten door te vragen om op een 7-punts Likertschaal "Hoeveel verwacht u dat uw schouderprobleem zal veranderen als gevolg van de fysiotherapeutische behandeling?" te beoordelen. Een score van nul betekent dat ze verwachten dat hun schouder "slechter dan ooit" zou zijn en een score van zes betekent dat ze een volledig herstel verwachten.
• Zelfeffectiviteit met betrekking tot symptomen werd beoordeeld met de Self-Efficacy Questionnaire. Deze score varieert van 0-60 waarbij hogere scores duiden op een hogere zelfeffectiviteit.
• Bewegingsangst werd beoordeeld met de Tampa Scale of Kinesiophobia 11. Deze score varieert van 11 tot 44 waarbij hogere scores duiden op een grotere angst om te bewegen.
• Duur van de symptomen

De associatie van deze blootstellingsvariabelen werd beoordeeld op de uitkomstvariabelen schouderfunctie (gemeten met Western Ontario Shoulder Instability Index - WOSI), pijn (Numeric Pain Rating Scale - NPRS), kwaliteit van leven (European Quality of Life - 5 Dimensions - 5 Levels - EQ-5D-5L) en Global Perceived Effect (GPE).

Resultaten

De oorspronkelijke RCT omvatte honderd deelnemers en tussen 91 en 93 van hen vulden de uitkomstmaten in na 16 weken. Bij aanvang hadden de deelnemers hoge verwachtingen: 92 van de 100 deelnemers verwachtten dat het behandeleffect na 16 weken 5 of 6 zou zijn op de 7-punts Likertschaal. Ze hadden een gemiddelde score van 44,9/60 op de Self-Efficacy Questionnaire, wat betekent dat ze gemiddeld een hoger niveau van zelfeffectiviteit hadden met betrekking tot hun schouderklachten. De Tampa-schaal toonde aan, met een gemiddelde score van 22,7, dat de angst voor beweging aan de lage kant was, wat een lagere angst voor beweging betekent. Ze hadden gemiddeld 3,3 jaar last van schouderklachten.

Uit de analyses bleek dat:

• Een hogere self-efficacy bij baseline was geassocieerd met een verbeterde schouderfunctie, levenskwaliteit en verminderde pijn bij 16 weken follow-up.
• Meer bewegingsangst bij baseline was geassocieerd met meer pijn en een verminderde kwaliteit van leven bij de follow-up van 16 weken.
• Een langere symptoomduur was geassocieerd met lagere niveaus van levenskwaliteit op 16 weken.
• Hoge verwachtingen van het effect van de behandeling bij aanvang waren geassocieerd met een verhoogde kans op het ervaren van een belangrijke verbetering van lichamelijke symptomen. 

De vetgedrukte lijnen waren significant na correctie voor alle blootstellingsvariabelen.

Questions and thoughts

Deze analyse vond een significante associatie tussen verschillende psychologische blootstellingen en uitkomsten bij hypermobiliteit van de schouder. Voor goede resultaten zou je patiënt met een hypermobiliteitsspectrumstoornis van de schouder idealiter een lage bewegingsangst hebben, een kortere symptoomduur en hogere niveaus van zelfeffectiviteit, en hoge verwachtingen van fysiotherapeutische behandeling.

Bewegingsangst en self-efficacy zijn twee variabelen die we kunnen proberen te beïnvloeden, en dit zou mogelijk ook de verwachtingen voor het effect van de behandeling kunnen beïnvloeden. Symptoomduur is natuurlijk niet beïnvloedbaar, maar deze steekproef had een gemiddelde symptoomduur van 3 jaar en slaagde er toch in om hun waargenomen schouderfunctie te verbeteren. Toch werden er geen verhoogde effecten op de schouderfunctie aangetoond. Dit zou betekenen dat deze patiënten, ondanks het feit dat ze geen verbeteringen in de WOSI-score hadden, wel een positief effect op hun lichamelijke symptomen waarnamen. Aangezien de langere symptomatologie geassocieerd werd met een verminderde levenskwaliteit, moet psychologische nood zorgvuldig overwogen en beheerd worden.

Wanneer de analyse gecorrigeerd werd voor alle blootstellingsvariabelen, bleef enkel de associatie tussen symptoomduur op levenskwaliteit, en hoge behandelingsverwachtingen op waargenomen symptoomverbetering significant.

Talk nerdy to me

Aangezien dit een secundaire analyse is, is het natuurlijk mogelijk dat deze studie niet sterk genoeg is om de associaties met de schouderfunctie te detecteren. De meervoudige regressiemodellen verklaarden tussen de 30 en 50% van de variantie in de uitkomstvariabelen, wat betekent dat veel meer dan alleen deze psychologische factoren de uitkomsten bepalen. De generaliseerbaarheid van deze uitkomsten is meer van toepassing op vrouwen, aangezien bijna 80% van de geïncludeerde deelnemers vrouw was. Maar belangrijk is dat wanneer er een patiënt binnenkomt die al eerder is behandeld en al lange tijd schouderklachten heeft, deze nog steeds goede resultaten kan behalen! Belangrijk om op te merken is dat een associatie tussen twee variabelen geen oorzakelijk verband impliceert.

Take home messages

Er was een significant verband tussen verwachtingen van herstel, self-efficacy, bewegingsangst en symptoomduur, en betere behandelresultaten. Dit was echter een secundaire analyse van een RCT, dus de resultaten moeten voorzichtig worden geïnterpreteerd omdat er geen kracht werd berekend om deze associaties te onderzoeken.

Referentie

Dolsø M, Juul-Kristensen B, Skou ST, Søgaard K, Søndergaard J, Juhl CB, Liaghat B. Psychologische factoren en symptoomduur zijn geassocieerd met het effect van een behandeling op basis van lichaamsbeweging bij mensen met hypermobiele schouders: Een secundaire analyse van een gerandomiseerde gecontroleerde trial. Musculoskelet Sci Pract. 2023 Jun 9;66:102798. doi: 10.1016/j.msksp.2023.102798. Epub vooruit gedrukt. PMID: 37331257.