Onderzoek
Oefening
1 mei 2023
Cervicovestibulaire oefeningen bij volwassenen met mild traumatisch hersenletsel
Inleiding
Een hersenschudding of licht traumatisch hersenletsel kan leiden tot langdurige symptomen van somatische, cognitieve en emotionele aard. Deze symptomen kunnen het dagelijks functioneren en sportbeoefening negatief beïnvloeden. Men denkt dat de symptomen het gevolg zijn van letsel aan het centrale zenuwstelsel, maar ze kunnen worden gecompliceerd door problemen met de halswervelkolom en/of vestibulaire problemen. Een van de primaire therapieën, zoals bevestigd door een klinische praktijkrichtlijn van Quatman-Yates et al. en de systematische review van Langevin et al. in 2020, is een symptoomgestuurd aerobic-oefenprogramma (SLAE).
"Aërobe training is in verband gebracht met een snellere oplossing van de symptomen en een snellere terugkeer naar de sport, alsook met een beter neurologisch herstel wanneer het alleen of in combinatie met andere handicap-specifieke actieve revalidatietherapieën wordt gebruikt." - Quatman-Yates et al. (2020)
Symptoomgestuurde aerobe training wordt gestuurd door symptomen, waarbij verergering van symptomen boven een bescheiden niveau moet leiden tot beëindiging van de trainingssessie, terwijl de afwezigheid van verergering van symptomen een rechtvaardiging kan zijn voor het verhogen van de trainingsintensiteit en -duur. Van alle voorgestelde therapieën na een hersenschudding is eerder aangetoond dat het effectief is. Maar omdat enkele kleinere RCT's hebben aangetoond dat cervicovestibulaire revalidatie de tijd tot terugkeer naar sport kan verkorten, wilden de auteurs van de huidige studie de toegevoegde waarde ervan onderzoeken in combinatie met symptoomgerichte aerobe training.
Methoden
Volwassenen met een hersenschudding werden gerekruteerd. De diagnose hersenschudding was gebaseerd op de consensusverklaring over hersenschuddingen in de sport van de 5e internationale conferentie in Berlijn.
Deelnemers konden worden opgenomen als zij in de afgelopen drie tot twaalf weken een licht traumatisch hersenletsel door een hersenschudding opliepen en symptomen van duizeligheid, nekpijn en/of hoofdpijn ondervonden die 72 uur of minder na het trauma begonnen. Zij moesten ten minste één afwijking vertonen tijdens het cervicaal lichamelijk onderzoek (bv. tederheid of spasme, of pijn bij segmentale tests, of verminderde beweging), vestibulaire evaluatie (bv. Dix Hallpike of vestibulo-oculaire reflex [VOR] tests), of oculair motorische evaluatie (bv. convergentie, soepele achtervolging, of saccades).
Verder moesten ze minstens één van de volgende cognitieve symptomen hebben die 72 uur of minder na het trauma begonnen:
- gevoel vertraagd,
- en voelde me als in een mist,
- "voelt niet goed,
- moeite met concentreren,
- moeite met herinneren,
- verwarring
Gedurende zes weken kregen de deelnemers acht behandelingen onder toezicht van een team van fysiotherapeuten, kinesiologen en neuropsychologen. Deze sessies bestonden uit symptoomgestuurde aerobe oefeningen in de controlegroep. De experimentele groep deed dezelfde symptoomgerichte aerobic-oefeningen, maar met toevoeging van cervicovestibulaire oefeningen. Beide groepen kregen de aanbeveling hun oefeningen voort te zetten na de 6 weken gesuperviseerde training.
De exacte onderdelen van de revalidatie waren ter beoordeling van de behandelende therapeut en gebaseerd op de resultaten van de eerste beoordeling. In de controlegroep werden de sessies begeleid door de kinesioloog, terwijl in de experimentele groep de sessies werden geleid door twee fysiotherapeuten.
Het primaire resultaat was de Post-Concussion Symptoms Scale (PCSS). Het is een betrouwbaar en geldig instrument voor de evaluatie van zelfgerapporteerde symptomen bij atleten met bekende of vermoedelijke hersenschuddingen. De PCSS genereert een ernstscore uit een totaal van 132 punten en wordt gebruikt om hersenschuddingpatiënten te stratificeren in symptomatische en asymptomatische groepen. Hogere scores staan voor ernstigere symptomen. Deze vragenlijst werd ingevuld op 3, 6, 12 en 26 weken.
Resultaten
In totaal werden zestig deelnemers in de proef opgenomen en gelijkelijk verdeeld over de controle- en de interventiegroep. Ze waren vergelijkbaar bij aanvang.
Uit de resultaten bleek dat beide groepen vanaf de uitgangswaarde tot week 6, 12 en 26 verbeterden. Er waren geen significante verschillen tussen de groepen. De verbetering van de PCSS is weergegeven in onderstaande tabel. De verbeteringen overschreden ruimschoots de minimaal detecteerbare verandering (MDC) van 12,3 punten van de PCSS.
Questions and thoughts
Volgens de resultaten verbeterde de PCSS-totaalscore in beide groepen op 6, 12 en 26 weken. Er was geen significant verschil tussen de groepen. Het betekent dat de controlegroep die symptoomgerichte aerobe oefeningen deed en de interventiegroep, die ook deelnam aan het aerobe programma plus cervicovestibulaire oefeningen, verbeterden. Daarom lijkt het erop dat de toevoeging van cervicovestibulaire oefeningen niet het belangrijkste aandachtspunt moet zijn. Deelname aan een aerobics-programma op basis van de symptomen van de patiënt is de beste behandeling.
Omdat beide groepen grote verbeteringen bereikten die verder gingen dan de minimaal detecteerbare verandering van 12 punten op de PCSS, was het aërobe oefenprogramma waarschijnlijk in staat de symptomen te verbeteren voorbij een klinisch relevante drempel. Dit komt overeen met ander onderzoek naar de effecten van aërobe lichaamsbeweging.
Als we kijken naar de secundaire uitkomstmaten, zien we dat de klinisch relevante verbeteringen van de primaire uitkomst (PCSS) ook werden gezien op de Neck Disability Index, Headache Disability Inventory, Dizziness Handicap Inventory, nekpijn en hoofdpijn NPRS, en GROC. Ook hier verbeterden beide groepen.
De enige verschillen tussen de groepen werden waargenomen bij de objectieve metingen van het cervicale bewegingsbereik, cervicale segmentale pijn van C0-C4, de Flexion-Rotation test en de Head Impulse Test. Deze verschillen waren in het voordeel van de experimentele groep die cervicovestibulaire oefeningen deed bovenop het aërobe oefenprogramma. De vestibulo-oculomotorische screening en de vestibulo-oculaire reflex werden ook alleen in de interventiegroep verbeterd. Deze verbeteringen kwamen echter niet tot uiting in de subjectieve, door de patiënt gerapporteerde uitkomstmaten.
In dit onderzoek werden de behandelingen per geval uitgevoerd, wat betekent dat er geen gestandaardiseerde reeks oefeningen werd uitgevoerd. De behandeling werd geleid door de bevindingen van de basisbeoordeling. Dit is een pluspunt, omdat het de praktijk beter nabootst.
Talk nerdy to me
De PCSS is beoordeeld op interne consistentie en bleek een matige test-hertestbetrouwbaarheid te hebben van r = 0,65 over een test-hertestinterval van 5,8 dagen. Aangezien de meetmomenten ruim 3 weken uit elkaar lagen, kan dit de uitkomsten hebben beïnvloed. Aangezien de resultaten echter zo sterk verbeterden, is het onwaarschijnlijk dat deze verschillen geen werkelijke veranderingen weerspiegelen.
De deelnemers van de controlegroep kregen vaker co-interventies dan die van de interventiegroep. Zij hadden ook een hogere symptomatologie en frequentie van de symptomen.
Aangezien de studie gebaseerd was op de resultaten van patiënten en er geen gebruik werd gemaakt van gespecialiseerde apparatuur, zijn de resultaten toepasbaar in de fysiotherapiepraktijk. Ik zou aanbevelen het aantal door de patiënt in te vullen vragenlijsten te beperken tot het primaire resultaat van deze studie. De PCSS werd gebruikt om het vermogen en de steekproefomvang te berekenen. Aangezien uw patiënt met een langdurige hersenschudding waarschijnlijk last heeft van concentratieproblemen, raad ik aan de basisbeoordeling niet te ingewikkeld te maken.
Take home messages
Aërobe oefening op geleide van de symptomen is de beste behandeling na een hersenschudding. Wanneer de patiënt nekpijn en bewegingsuitval ervaart, kunnen extra cervicovestibulaire oefeningen waardevol zijn. De toevoeging van cervicovestibulaire oefeningen leidde echter niet tot grotere verbeteringen in de primaire uitkomst PCSS. De resultaten van deze proef kunnen, op basis van de bevindingen van uw basisbeoordeling, per geval worden toegepast voor gebruik in de praktijk.
Referentie
Langevin P, Frémont P, Fait P, Dubé MO, Bertrand-Charette M, Roy JS. Cervicovestibulaire Revalidatie bij Volwassenen met Mild Traumatisch Hersenletsel: Een gerandomiseerde klinische studie. J Neurotrauma. 2022 Apr;39(7-8):487-496. doi: 10.1089/neu.2021.0508. PMID: 35102743. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35102743/
Bijkomende referenties
100% GRATIS HOOFDPIJN THUIS OEFENPROGRAMMA
Download dit GRATIS thuisoefenprogramma voor uw patiënten met hoofdpijn. Print het gewoon uit en geef het aan hen om deze oefeningen thuis uit te voeren.
