Inleiding

Cervicogene hoofdpijn is een bekende secundaire hoofdpijn. Aangezien het wordt beschouwd als secundaire hoofdpijn, wijst de huidige klinische opvatting musculoskeletale disfuncties en anatomische laesies in de bovenste halswervelkolom aan als de oorzakelijke factoren. Hoewel de etiologie goed begrepen en afgebakend is in de bovenste halswervelkolom, reageert één op de vier personen met cervicogene hoofdpijn niet op therapie gericht op de onderliggende disfuncties. Dit kan wijzen op andere factoren die bijdragen aan het ontstaan van cervicogene hoofdpijn of die deze veroorzaken. Er wordt verondersteld dat cervicogene hoofdpijn een mechanische aandoening kan zijn die gemedieerd wordt door een perifere nociceptieve bron of een complexere aandoening die in stand wordt gehouden door de perifere bron (de bovenste halswervelkolom) en sensitisatie. De huidige studie wilde onderzoeken of heterogeniteit in pijnmodulatieprofielen bestaat binnen de populaties van cervicogene hoofdpijn.

Methoden

In deze retrospectieve analyse van patiëntenprofielen werden personen met cervicogene hoofdpijn gerekruteerd van een hoofdpijnafdeling en gematcht met gezonde controles. Ze waren tussen de 18 en 55 jaar oud en werden gediagnosticeerd door een neuroloog volgens de International Classification of Headache Disorders-3 (ICHD). Ze hadden allemaal een normale cognitieve functie, geobjectiveerd met een testscore van 30 op de Mini-Mental State Examination. Alle deelnemers met cervicogene hoofdpijn werd gevraagd een vier weken durend hoofdpijndagboek in te vullen.

Bij alle geïncludeerde deelnemers werd de drukpijngevoeligheid onderzocht met een drukalgoritme. De metingen werden cephalisch verkregen in de suboccipitale musculatuur en extracefaal bij de erector spinae op L1 en de tibialis anterior spier. Vervolgens werd het niveau van depressie, angst en stress beoordeeld met de Depression Anxiety Stress Scale-21 (DASS-21). De Headache Impact Test (HIT) werd ingevuld om de levenskwaliteit te kwantificeren en de slaapkwaliteit werd geobjectiveerd met de Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI). Deze metingen werden samengenomen om een pijnmodulatieprofiel samen te stellen dat een pijnprofiel en een psychosociaal leefstijlprofiel omvat.

Om de pijndrukdrempel als abnormaal te beschouwen, werd een cut-off score bepaald op basis van de drempels van de gezonde controlegroep. Wanneer de pijndrukdrempel van iemand met cervicogene hoofdpijn lager was dan de ondergrens van het 95% betrouwbaarheidsinterval van de normatieve drempel, werd de pijndrukgevoeligheid als verminderd en dus veranderd beschouwd. Dit betekent dat druk tot pijn leidt bij een veel lager drukniveau dan normaal het geval zou zijn.

Drie pijnmodulatieprofielen werden overwogen:

• Pijn Profiel
• Psychosociaal levensstijlprofiel
• Normaal profiel

Een dominant veranderd pijnprofiel werd gedefinieerd als alle pijndrempels (cefaal en extracefaal) veranderd waren, 6 in totaal, maar gepaard gingen met minder dan 2 veranderde psychosociale leefstijlfactoren.

Het Psychosociale Leefstijlprofiel werd als dominant beschouwd als minder dan 6 pijndrempels waren veranderd, maar 3 psychosociale leefstijlfactoren waren veranderd. De psychosociale leefstijlfactoren werden als veranderd beoordeeld als de scores wezen op ten minste matige depressie, angst en stress (zoals gedefinieerd door een DASS-21 score van respectievelijk 14, 10 en 19), significante impact op het dagelijks leven (zoals aangetoond door een HIT-6 score van meer dan 56) of slechte slaapkwaliteit (zoals gedefinieerd door een PSQI score van meer dan 5).

Voor elke factor werden de scores vergeleken met normatieve waarden, afgeleid van Mingels et al. (2021). Er konden dus in totaal 5 psychosociale factoren in beschouwing worden genomen (depressie, angst, stress, invloed van hoofdpijn op het dagelijks leven en slaapkwaliteit).

Een normaal pijnprofiel werd gedefinieerd als er geen veranderde pijndrukdrempels en geen veranderde psychosociale levensstijlfactoren werden gevonden. Dit was het geval wanneer de scores de normatieve waarden die hierboven zijn genoemd niet overschreden.

Resultaten

In totaal werden 18 deelnemers met bevestigde cervicogene hoofdpijn en 18 gezonde gematchte controles geïncludeerd.

De helft van de deelnemers aan cervicogene hoofdpijn (n=9) vertoonde een veranderd dominant pijnprofiel omdat ze 6 veranderde cefale en extra-cefale pijndrukdrempels hadden. Vijftien deelnemers hadden minder dan 3 veranderde psychosociale factoren, terwijl drie cervicogene hoofdpijnpatiënten meer dan 3 veranderde psychosociale factoren hadden en werden beschouwd als patiënten met veranderde psychosociale leefstijlprofielen.

Questions and thoughts

16 van de 18 geïncludeerde deelnemers aan hoofdpijn hadden gewijzigde profielen, wat neerkomt op een totaal van 88% van de geïncludeerden met cervicogene hoofdpijn. Zestien procent van de patiënten met cervicogene hoofdpijn in dit onderzoek werd geacht een dominant veranderd Psychosociaal Lifestyle Profiel te hebben. De helft van de hoofdpijnpatiënten had een dominant pijnprofiel. De bevindingen geven aan dat de populatie van cervicogene hoofdpijn heterogeen is en dat de drijvende factoren van de hoofdpijn verder gaan dan alleen musculoskeletale disfuncties in de bovenste halswervelkolom.

Om de behandeling van cervicogene hoofdpijn te verbeteren, wordt daarom geadviseerd om ook factoren te beoordelen die verder gaan dan de mechanische disfuncties in het bewegingsapparaat. Iemand ondervragen over zijn psychosociale status kan daarom worden gedaan door de slaap, de impact van hoofdpijn op dagelijkse activiteiten, stress, angst en depressie te beoordelen. Dit lijkt erg belangrijk gezien het feit dat de helft van de deelnemers aan het onderzoek tekenen van centrale sensitisatie vertoonden.

Beoordeling van centrale sensitisatie kan worden gedaan met behulp van kwantitatieve sensorische testen, hoewel het gebruik van een pijnmodulatieprofiel zoals in de huidige studie is gedaan, misschien een eenvoudigere optie is om in de klinische praktijk te implementeren.

Belangrijk is dat de definitie van cervicogene hoofdpijn volgens de autoriteiten die beweren dat het zich ontwikkelt vanuit een volledig fysieke nociceptieve bron in twijfel kan worden getrokken, aangezien deze studie individuen vond met een dominant psychosociaal leefstijlprofiel dat bijdroeg aan hun hoofdpijn.

Talk nerdy to me

De cut-off voor een veranderd psychosociaal leefstijlprofiel werd vastgesteld op 3 van de 5 positieve variabelen. Drie deelnemers hadden dus een Psychosociale Levensstijl dominant pijnprofiel. Als we de individuele gegevens nader bekijken, zien we dat 9 van de 18 deelnemers twee veranderde psychosociale factoren hadden. Het is niet precies bekend waarom de auteurs de huidige cut-off van drie variabelen hebben gekozen.

Op dezelfde manier werd vastgesteld dat er sprake was van een veranderd dominant pijnprofiel als alle zes de pijndrukdrempels positief waren. Ook hier werd niet uitgelegd waarom deze cut-off werd gekozen. Ook hier werd iemand met 5 positieve van de 6 pijndrempels gecategoriseerd als iemand die geen veranderd pijnprofiel had, maar je kunt zien dat dit een alles-of-niets benadering is die misschien een beetje radicaal is. Ik neem aan dat dit zeker verder zal worden onderzocht en dat de drempels in de toekomst nog kunnen veranderen.

Belangrijk is dat de personen werden gerekruteerd op een hoofdpijnafdeling, maar er werd niet gespecificeerd of dit in de primaire, secundaire of tertiaire zorg was. Aangezien het een hoofdpijnafdeling was waar de deelnemers werden geworven, neem ik aan dat het op zijn minst een zeer gespecialiseerde kliniek was, waar mogelijk mensen met ernstigere hoofdpijnkenmerken werden geworven. Misschien waren ze niet meer onder behandeling in de eerste/secundaire zorg en had de aanhoudende hoofdpijn een impact op hun psychosociale domeinen. Het is daarom onzeker of de psychosociale factoren echt hadden bijgedragen aan hun pijnervaring of zich geleidelijker hadden ontwikkeld naarmate hun hoofdpijn chronischer bleef.

Boodschappen die je mee moet nemen

Een belangrijke boodschap van dit onderzoek is dat u uw patiënt met cervicogene hoofdpijn verder zou kunnen beoordelen dan het musculoskeletale domein, aangezien psychosociale factoren kunnen bijdragen aan de kenmerken van de hoofdpijn. Door de psychosociale domeinen en pijndrukdrempels te beoordelen, kun je een pijnmodulatieprofiel opstellen op basis waarvan je de factoren die hieraan bijdragen kunt beoordelen. Dit kan je management helpen om de interventies daarop af te stemmen en een one-size-fits-all aanpak te vermijden. Opgemerkt moet worden dat de huidige studie een verkennend karakter heeft, wat in toekomstig onderzoek nog kan veranderen.

Referentie

Mingels S, Granitzer M, Schmid AB, Dankaerts W. Individual endogenous pain modulation profiles within a multidimensional context of people with cervicogenic headache - A retrospective exploratory study. Musculoskelet Sci Pract. 2023 okt;67:102855. doi: 10.1016/j.msksp.2023.102855. Epub 2023 Sep 2. PMID: 37683308; PMCID: PMC10560891.