Onderzoek
Oefening
3 oktober 2023
Vergelijking van cervicale retractie-oefeningen met craniocervicale flexie-oefeningen bij nekpijn
Inleiding
Het is aangetoond dat diepe nekbuigoefeningen succesvol zijn in het behandelen van nekklachten en het verbeteren van de nekfunctie. Slechte prestaties op de craniocervicale flexietest zijn gekoppeld aan disfunctie van de diepe cervicale flexoren. Er werd aangetoond dat diepe nekflexoroefeningen beter presteerden dan andere soorten oefeningen op het gebied van pijn, invaliditeit en bewegingsbereik (ROM). Met de lokale pijnstillende effecten die het kan uitoefenen bij mensen met nekpijn, is het een efficiënte strategie om iemand met nekklachten weerbaarder te maken.
Sommige patiënten vinden het echter moeilijk om dit soort oefeningen nauwkeurig uit te voeren. Vooral thuis, als ze jou niet hebben om ze te begeleiden bij het selectief activeren van de diepe buigspieren van de nek zonder te compenseren in andere spieren. De auteurs van de huidige studie stelden voor om cervicale retractieoefeningen te doen, omdat deze de grootste flexie van de bovenste halswervelkolom veroorzaken. Ze verwachtten dat dit zou leiden tot een grotere diepe nekflexor activering dan de cervicale flexie oefeningen, met een lagere belasting. Daarom gaat deze review dieper in op cervicale retractie-oefeningen bij nekpijn.
Methoden
Er werd een gerandomiseerde, experimentele pretest-posttestopzet met twee armen opgezet om proefpersonen te werven met nekpijn en een Nekbelastbaarheidsindexscore van meer dan 16%. De belangrijkste interventie bestond uit een sessie met cervicale retractieoefeningen. Deze werden 3 minuten per set uitgevoerd voor een totaal van 3 sets. Deelnemers zaten rechtop en oefenden voorzichtig zelf overdruk uit op het eindbereik van de cervicale retractie-oefening.
De controlegroep deed craniocervicale flexieoefeningen op de rug met de knieën gebogen. Deze oefeningen werden uitgevoerd met behulp van een druk feedback apparaat. Met de bekende niveaus van 22, 24, 26, 28 en 30 mmHg.
Hypoalgesie, gemeten met drukpijndrempelmeting algometrie, was de uitkomst van interesse. Dit werd beoordeeld tussen het achterhoofdsbeen en de doornuitsteeksels van C2 en op het facetgewricht van C5-C6. De metingen werden uitgevoerd voor de randomisatie en onmiddellijk na de interventie.
Resultaten
In totaal werden 20 deelnemers geïncludeerd in dit onderzoek en gerandomiseerd naar de interventiegroep die cervicale retractie-oefeningen deed of naar de controlegroep die diepe nekflexor-oefeningen deed. Ze verschilden statistisch significant op de 4-item pijnintensiteitsmeting bij baseline. Er werd geen statistisch significant verschil gevonden op baseline voor symptoomduur, maar als we kijken naar de gemiddelde duur, was deze bijna dubbel zo lang in de cervicale retractie oefengroep.
De analyse vond significante pre-post effecten in de primaire uitkomst drukpijndrempel, in beide groepen. Naast de verbetering in het primaire resultaat werden ook significante pre-post effecten waargenomen in de secundaire resultaten nek-ROM, huidige pijnintensiteit en symptoomlocatie. Er werd ook een statistisch significant interactie-effect in ROM van de nek gezien. Er werden geen groepseffecten waargenomen.
Questions and thoughts
De auteurs gaven aan dat de groep die cervicale retractieoefeningen deed een grotere verbetering had in hypoalgesie en ROM van de nek. Dit is waar als we kijken naar de verandering binnen de groep. Toch werd er geen verschil tussen de groepen waargenomen. Beide groepen verbeterden, maar geen van de interventies was superieur. Het doel van dit onderzoek was om de 2 interventies met elkaar te vergelijken. Als zodanig mag de verandering binnen de groep niet worden gebruikt om de effectiviteit van de interventies te beoordelen.
De analyse binnen de groep toonde aan dat beide groepen een verbetering van de pijnintensiteit en pijnlocatie hadden met slechts 1 sessie van 9 minuten, dus het lijkt erop dat beide interventies heilzaam kunnen zijn.
Cervicale retractieoefeningen bleken een significant interactie-effect op te leveren voor ROM met een grote effectgrootte. Cervicale retractie-oefening zorgde voor een groter percentage verbetering met een grote effectgrootte (g = 1,259) vergeleken met craniocervicale flexie-oefening. Dit was een secundaire uitkomstmaat en de interpretatie van deze bevinding moet verder worden onderzocht.
Talk nerdy to me
Het lijkt redelijk om het effect van cervicale retractie-oefeningen te onderzoeken. Als je je nek intrekt, buig je automatisch ook de bovenste nekwervelkolom en gebruik je dus de diepe nekbuigspieren.
De auteurs wijzen echter op het gebruik van retractieoefeningen voor het derangement syndroom bij mensen met een richtingsvoorkeur voor cervicale extensie van de McKenzie methode. Vervolgens nemen de auteurs in de methodologie patiënten op met een directionele voorkeur voor extensie. Ze verklaarden echter: "Omdat symptomen kunnen veranderen tijdens het proces van het diagnosticeren van het ontsporingssyndroom, kan de bevestiging van het ontsporingssyndroom niet worden opgenomen in de inclusiecriteria vóór de gegevensverzameling en moest de diagnose worden gesteld nadat de gegevensverzameling was voltooid." Dit is een probleem omdat ze alleen diegenen zullen opnemen die meer kans hebben om te reageren op behandeling. Natuurlijk zijn ze dan waarschijnlijk beter in het uitvoeren van de cervicale retractie-oefeningen. Het zou hetzelfde zijn als een nieuwe test voor ACL scheuren evalueren, maar eerst iedereen uitsluiten die bijvoorbeeld een negatieve Lachmann test had.
Of er mensen waren die beter reageerden op de cervicale retractieoefeningen had idealiter getest moeten worden in een subgroepanalyse.
Take home messages
Dit was een klein voorlopig pretest-posttest gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek. De resultaten gaven aan dat de groep die de cervicale retractieoefening deed mogelijk betere effecten had dan de groep die de diepe nekbuigoefeningen deed. Dit weerspiegelde echter de verandering binnen de groep in de loop van de tijd en was niet het doel van het onderzoek. Het blijkt dat beide interventies effectief zijn in het verbeteren van pijn bij mensen met nekpijn.
Referentie
100% GRATIS HOOFDPIJN THUIS OEFENPROGRAMMA
Download dit GRATIS thuisoefenprogramma voor uw patiënten met hoofdpijn. Print het gewoon uit en geef het aan hen om deze oefeningen thuis uit te voeren.
