Onderzoek
Oefening
2 augustus 2021
Voordelen en nadelen van oefentherapie bij mensen met multimorbiditeit.
Inleiding
Patiënten die zich in de klinische praktijk melden, hebben vaak meerdere gezondheidstoestanden, aangeduid als multimorbiditeit. Dit werd steeds meer onderzocht en als een prioriteit voor wereldwijd gezondheidsonderzoek aangemerkt(Anon et al. 2018) Het hebben van meerdere gezondheidstoestanden wordt geassocieerd met een slechtere fysieke en psychologische gezondheid, meer medicijngebruik en zorggebruik, en blijkbaar verhoogt het ook het risico op vroegtijdig overlijden en de duur van ziekenhuisopnames. Vroeger richtte de gezondheidszorg zich vooral op het afzonderlijk behandelen van deze bestaande gezondheidstoestanden. Tegenwoordig ontstaat het belang van een geïndividualiseerde therapie voor het individu als geheel, wat betekent dat de nadruk meer ligt op specifieke combinaties van aandoeningen, verbonden door fysiologische factoren en risicofactoren. Voor artrose in de knie of de heup, hypertensie, diabetes type 2, depressie, hartfalen, ischemische hartziekte en chronische obstructieve longziekte (COPD) alleen bleek lichaamsbeweging doeltreffend en veilig te zijn. De veronderstelling dat lichaamsbeweging ook voor combinaties van deze gezondheidsaandoeningen gunstig kan zijn, vloeit voort uit het feit dat deze aandoeningen een gemeenschappelijke risicofactor (lichamelijke inactiviteit) en pathogenese (systemische laaggradige ontsteking) hebben, waarvoor lichaamsbeweging doeltreffend is gebleken. Deze synopsis geeft een samenvatting van het bewijs over oefentherapie voor mensen met multimorbiditeit uit de systematische review met meta-analyse van Bricca et al. die in 2020 werd gepubliceerd.
Methoden
Het onderzoek omvatte RCT's waarin oefentherapie-interventies met of zonder andere interventies werden vergeleken met standaardzorg, afwachtende en placebobehandelingen. De beoordeelde uitkomsten waren:
- Gezondheidsgerelateerde levenskwaliteit
- Lichamelijke functie
- Symptomen van depressie en angst
Resultaten
Drieëntwintig studies kwamen in aanmerking, waarvan er dertien in de meta-analyse werden opgenomen.
Oefentherapie met een gemiddelde duur van dertien weken bleek een kleine verbetering van de gezondheidsgerelateerde levenskwaliteit te veroorzaken, maar deze bevinding gaat gepaard met een aanzienlijke heterogeniteit. Meta-regressies gaven aan dat toenemende leeftijd gepaard ging met lagere effectgroottes, wat betekent dat hoe jonger de patiënt, hoe meer verbeteringen kunnen worden verwacht.
Bij onderzoek van het effect van lichaamsbeweging na één jaar bleef een kleine verbetering van de gezondheidsgerelateerde levenskwaliteit bestaan, met een geringe heterogeniteit.
Er werden dertien studies opgenomen waarin het effect van lichaamsbeweging op objectief gemeten lichamelijk functioneren werd gemeten. Oefeningen met een gemiddelde duur van twaalf weken lieten een kleine verbetering van de fysieke functie zien, zij het met aanzienlijke heterogeniteit. Wanneer echter rekening wordt gehouden met studies die de 6-minuten wandeltest als uitkomstmaat gebruiken, werd een verbetering van bijna drieënveertig meter loopafstand waargenomen, met een lage heterogeniteit. Deze verbetering is groter dan de 30-meter cut-off die doorgaans wordt gebruikt bij mensen met chronische aandoeningen. Na 1 jaar bleef het kleine effect bestaan, met aanzienlijke heterogeniteit. Er werd geen effect van lichaamsbeweging op de zelfgerapporteerde fysieke functie gevonden, hoewel dit slechts in twee studies werd onderzocht.
Oefentherapie met een gemiddelde duur van 13 weken was in staat een grote vermindering van depressie te veroorzaken, maar dit gaat gepaard met een grote heterogeniteit. Meta-regressie toonde aan dat lichaamsbeweging bij personen met hogere niveaus van depressie een grotere vermindering van deze depressieve symptomen kon veroorzaken. Deze bevinding kan gedeeltelijk worden verklaard door het verschijnsel regressie naar het gemiddelde. Na één jaar had oefentherapie geen effect op depressie.
Oefentherapie met een gemiddelde duur van dertien weken kon geen vermindering van het angstniveau laten zien.
In het algemeen veroorzaakte lichaamsbeweging niet meer ongewenste voorvallen dan gebruikelijke zorg en integendeel, lichaamsbewegingstherapie kon het risico van ernstige ongewenste voorvallen zoals ziekenhuisopname, overlijden, longontsteking en hartstoornissen verminderen.
Talk nerdy to me
Er werd een strenge systematische review en een meta-analyse uitgevoerd. Belangrijk is dat bij het zoeken naar papers geen taalbeperkingen zijn gehanteerd. Er werden studies uit de hele wereld opgenomen, waardoor de resultaten van dit document waarschijnlijk breed generaliseerbaar zijn. Er werd een datumbeperking vanaf 1990 gehanteerd, maar dit was goed te verklaren door de toegenomen rapportage en de aanzienlijke verandering in de behandeling van multimorbiditeit sindsdien. Sterke punten zijn het feit dat de meerderheid van de studies correcte randomisatie toepaste en de uitkomsten beoordeelde met gevalideerde maatregelen. Er waren geen aanwijzingen voor publicatiebias en de auteurs hielden rekening met bias door de kwaliteit van het bewijsmateriaal te verlagen.
Enkele beperkingen zijn dat sommige studies niet alleen patiënten met multimorbiditeit omvatten. Aangezien er heterogeniteit bestaat in de definitie van multimorbiditeit en in de interventies, kan dit betekenen dat de waargenomen effecten geen echte effecten waren van oefentherapie alleen.
Questions and thoughts
In het algemeen werden kleine effecten gevonden voor de effectiviteit van oefentherapie bij het verbeteren van de gezondheidsgerelateerde levenskwaliteit en het lichamelijk functioneren, en bij het verminderen van depressieve symptomen. Belangrijk is dat lichaamsbeweging een belangrijke vermindering van het risico van ernstige ongewenste voorvallen zoals ziekenhuisopname, overlijden, longontsteking en hartstoornissen tot gevolg had. Hoewel deze conclusies zijn gebaseerd op bewijs van lage kwaliteit, lijkt lichaamsbeweging veilig en heilzaam, en zou daarom moeten worden aanbevolen. Het verdwijnen van de effecten na één jaar kan worden verklaard door een verminderde therapietrouw, waarvoor wij een langere duur van de oefentherapie en de implementatie van lichaamsbeweging in de dagelijkse routine van deze patiënten met multimorbiditeit aanbevelen. Het zou interessant zijn te kijken naar de effecten van lichaamsbeweging in studies met een hoge therapietrouw. Maar een volledige 100% therapietrouw blijft misschien een droom voor ons als zorgverleners...
Take home messages
Bij de behandeling van patiënten met multimorbiditeit kan oefentherapie bestaande uit aërobe oefeningen, versterkende oefeningen, evenwichtsoefeningen en flexibiliteitsoefeningen of een combinatie daarvan worden aanbevolen.
Bronnen
HOE VOEDING EEN CRUCIALE FACTOR KAN ZIJN VOOR CENTRALE SENSITISATIE - VIDEOLEZING
Bekijk deze GRATIS videolezing over Voeding & Centrale Sensitisatie door Europa's #1 chronische pijn onderzoeker Jo Nijs. Welk voedsel patiënten moeten vermijden zal je waarschijnlijk verbazen!
