Inleiding

Knieblessures bij adolescenten kunnen een belangrijke impact hebben vanwege de langetermijnimplicaties op kracht en participatie. Er is overvloedig onderzoek gedaan naar de factoren die leiden tot blessures en de correctie van die factoren, maar er is weinig bekend over hoe de kniekracht zich ontwikkelt bij getroffen adolescenten. Daarom was het doel van het huidige onderzoek om kracht te vergelijken in het geval van knieletsel bij adolescenten en deze te vergelijken met leeftijdsgenoten zonder letsel.

Methoden

Dit onderzoek gebruikte een prospectief cohortontwerp om de invloed van knieletsel bij adolescenten op de kracht van de strek- en buigspieren van het bovenbeen te volgen. Deelnemers met en zonder knieletsel werden ingeschreven als hun leeftijd tussen 11 en 19 jaar lag. De vereiste voor de geblesseerde deelnemers was dat de blessure hun allereerste sport- of recreatiegerelateerde blessure was en dat de blessure maximaal in de laatste 4 maanden was ontstaan.

Een knieletsel bij adolescenten werd gedefinieerd als een "klinische diagnose van een ligament, meniscus of een ander intra-articulair tibiofemoraal of patellofemoraal letsel".

Alle geïncludeerde deelnemers werden beoordeeld op kracht van de strek- en buigspieren van het bovenbeen bij baseline (nadat het letsel was ontstaan) en na 6, 12, 18 en 24 maanden.

De blootstellingsvariabele was knieblessurestatus (niet geblesseerd versus geblesseerd) en de uitkomstvariabelen waren concentrische knie-extensoren en -flexoren bij 90° per seconde door een bewegingsbereik van 0-90° flexie. De absolute piekkoppelwaarden uitgedrukt in Nm werden gebruikt in de analyses. De verschillen tussen de groepen in het piekkoppel van de knie-extensoren en -buigers werden geschat in geblesseerde en ongeblesseerde knieën.

Resultaten

In totaal leverden 186 deelnemers een bijdrage aan de gegevens, waaronder 106 personen met knieletsel en 80 personen zonder knieletsel.

De resultaten geven aan dat degenen die een knieblessure opliepen een lagere uitgangskracht hadden (dat wil zeggen vlak nadat ze hun blessure hadden opgelopen, niet voor de blessure). Dit verschil tussen de groepen was -37,1 Nm voor het strekspanningskoppel en -24,6 Nm voor het buigspanningskoppel van het geblesseerde ledemaat vergeleken met de controlegroep die niet geblesseerd was.

De onaangedane ledemaat van de geblesseerde deelnemers was ook minder sterk, maar de verschillen tussen de groepen waren hier kleiner: -8,4 voor de buigmomenten en niet-significant voor de strekspieren, omdat het betrouwbaarheidsinterval nul was: -6,4 (95% CI -14,0 tot 1,3).

In de maanden na het letsel werd het verschil in kracht tussen de groepen kleiner, tot 12 maanden, voor zowel de strek- als de buigmomenten. Na 12 maanden werd geen verdere verbetering waargenomen. De verkregen krachtwaarden na de 12-maanden follow-up bleven onder die van de niet geblesseerde controle deelnemers.

Questions and thoughts

Iets wat je zou moeten opvallen als je over de resultaten van dit onderzoek leest, is dat de kracht van de geblesseerde ledemaat nooit de basislijnwaarde van de niet-gewonde groep overtrof. Een grote kracht tegenslag! Het onaangetaste ledemaat boekte wel winst boven de uitgangswaarde van de kracht van de onaangetaste groep. Dit zou betekenen dat de symmetrie-index van de ledematen ook wordt beïnvloed. De ongedeerde groep neemt in de loop van de maanden in kracht toe, mogelijk door een combinatie van rijping en voortdurende training. Mensen die met adolescente sporters werken, moeten zich ervan bewust zijn dat de kracht van de geblesseerde onder die van ongeblesseerde sporters van vergelijkbare leeftijd blijft. Dit benadrukt de noodzaak van voortdurende preventie en versterking tijdens het seizoen, vooral voor degenen die terugkeren van een blessure. Fysiotherapeuten die met jongeren werken, zouden een combinatie kunnen gebruiken van het berekenen van de Limb Symmetry Index (LSI) en het maken van de vergelijking met normatieve waarden van krachtwaarden van jongeren zonder letsel.

Er is zeker enige heterogeniteit in de resultaten omdat dit een observationele studie was. Dit houdt in dat er geen behandeling wordt aangeboden en deelnemers alleen in de loop van de tijd worden gevolgd. Zo kunnen er verschillen zijn in gevolgde behandeling (conservatief versus operatief), revalidatiecomponenten, revalidatietijd, deelname aan revalidatie, sportspecifieke eisen en wedstrijdniveau, en vele andere factoren. Maar dat betekent niet dat het geen waarde heeft om naar deze resultaten te kijken. Je kunt leren hoe kracht na een puberknieblessure verbetert en hoe jouw sporter het doet in vergelijking met zijn leeftijdsgenoten.

Belangrijk om te weten is dat in het huidige onderzoek het piekkoppel werd gebruikt om de kracht te meten. Piekwaarden kunnen minder betrouwbaar zijn dan gemiddelde waarden over een periode van 3-5 seconden. Ook kunnen geblesseerde deelnemers aarzeling vertonen bij het meten van de kracht van de aangedane benen. Daarom stel ik voor om piekkracht en gemiddelde kracht te berekenen.

Talk nerdy to me

De analyses van kracht omvatten het piekkoppel, niet genormaliseerd naar lichaamsgewicht. Onder normale omstandigheden worden de genormaliseerde krachtmetingen gebruikt om vergelijkingen tussen individuen te maken, maar in dit onderzoek werd liever het piekkoppel gebruikt. De auteurs legden uit dat het piekkoppel de gekozen uitkomst was omdat een secundair doel was om kracht tussen geslachten te vergelijken en dat in plaats van het geslacht, het verschil in vetvrije massa zou kunnen verklaren waarom vrouwen meestal slechtere resultaten hebben na een ACL-reconstructie. Dit had aan de andere kant kunnen leiden tot ongeldige vergelijkingen tussen proefpersonen, maar daar redeneerden de auteurs dat aangezien de personen met letsel werden gematcht met letselvrije controles van vergelijkbare leeftijd, geslacht en sport, de vergelijkingen waarschijnlijk de werkelijke verschillen weerspiegelden.

Een nieuwe methode voor het vinden van relevante covariaten werd gebruikt met de directed acyclic graph (DAG) om de relatie tussen de covariaten en de blootstelling (knieletsel) en krachtuitkomst te conceptualiseren. De volgende covariaten werden aangehouden:

• Leeftijd,
• Seks,
• Type sport,
• Competitieniveau,
• Gezinsinkomen,
• Dominantie van de ledematen,
• Vetvrije massa, en
• Sport blootstellingsvolume

Er werden verschillende gevoeligheidsanalyses uitgevoerd die de resultaten van de primaire analyse bevestigden. Ook de verkennende analyses veranderden de conclusies van de primaire analyse niet wanneer gebruik werd gemaakt van het geslacht van de deelnemers of van verschillen in soorten letsel.

Boodschappen die je mee moet nemen

Het huidige onderzoek toonde belangrijke krachtterugval na een knieblessure bij adolescenten. Het belangrijkste was dat de kracht van de geblesseerde knie onder de uitgangswaarde van de kracht van de niet geblesseerde deelnemer bleef, wat duidt op de mogelijkheid van inconsistente of onvoldoende revalidatie. Dit betekent dat adolescenten die terugkeren naar sport en recreatieve activiteiten nauwlettend in de gaten moeten worden gehouden, zelfs als de terugkeer als succesvol wordt beschouwd. Dit pleit voor voortdurende versterking en het opnemen van voortdurende preventieve maatregelen.

Referentie

Losciale JM, Le CY, Jansen NEJ, Lu L, Xie H, Mitchell C, Hunt MA, Whittaker JL. Sterkte tegenslag: De invloed van jeugdsportgerelateerde knieblessures op de spierkracht van de dij. Een 24 maanden durende prospectieve cohortstudie. J Orthop Sports Phys Ther. 2025 Feb;55(2):1-11. doi: 10.2519/jospt.2024.12663. PMID: 39846422.