Onderzoek
Heup
24 april 2023
Adductorkracht en liespijn
Inleiding
Pijn in de lies is een veel voorkomende aandoening bij voetballers en kan leiden tot tijdverlies. Vroege opsporing van liespijn is voorgesteld als een doeltreffende preventieve maatregel. Uit rapporten blijkt dat liespijn in verband kan worden gebracht met zwakke adductoren. Maar omdat we niet weten of de pijn voorafgaat aan adductorzwakte of dat het andersom is, is in deze studie gezocht naar de interactie tussen adductorzwakte en het optreden van liespijn.
Methoden
Er werd een prospectieve studie met longitudinale opzet opgezet om voetballers van een Major League Soccer-club te includeren in de leeftijd van minder dan 13 jaar tot minder dan 19 jaar. Elke week gedurende 14 weken werd hen gevraagd of ze al dan niet liespijn hadden. Zo ja, dan werd de numerieke pijnschaal van 0-10 verkregen.
Wekelijks werd met ForceFrame een long-lever adductorknijpkrachttest uitgevoerd. Er werd weerstand uitgeoefend op 5 cm proximaal van de mediale malleoli. Er werd 5 seconden maximaal geknepen, en elke week werd één herhaling gedaan.
Spelers werden gestratificeerd in een liespijn- en geen liespijngroep op basis van hun symptoomrapportage.
Resultaten
De resultaten werden verkregen bij 53 spelers met een gemiddelde leeftijd van 14,4 jaar. Negenentwintig van hen rapporteerden liespijn, terwijl 24 geen liespijn hadden in de onderzoeksperiode van 14 weken. Bij aanvang was er geen verschil in demografie tussen de twee groepen. Ook was er geen verschil in basislijn adductorknijpkracht tussen degenen met en zonder liespijn.
Degenen die liespijn hadden, rapporteerden een gemiddelde ernst van 3,1 (+/- 1,5) op de NPRS. De gemiddelde duur van deze symptomen was 2,1 weken (+/- 1,3 weken). Uit de resultaten bleek dat degenen die liespijn rapporteerden verschillende waarden hadden voor de adductorknijpkracht op vier tijdstippen, zie figuur 2B.
De adductorkracht nam af vanaf de uitgangswaarde tot de week voor het begin van de pijn en bleef afnemen bij het begin van de pijn.
Wat vooral interessant was, is dat de spelers zonder liespijn geen verschillen hadden in knijpkracht in de periode van 14 weken.
Questions and thoughts
Is liespijn de reden voor verminderde adductorkracht, of is een verminderde kracht predisponerend voor het ontstaan van liespijn? Het is als het beantwoorden van de vraag van de kip of het ei. Deze bevinding van verminderde adductorkracht en het ontstaan van liespijn was in overeenstemming met een eerdere kleine studie van Crow in 2009 en Thorborg in 2014. Er wordt voorgesteld dat een neuromusculaire inhibitie van de motorische eenheid optreedt vóór het bewuste begin van de pijn. Maar we weten ook dat pijn de spierfunctie kan remmen.
Het pijnrapport was gebaseerd op de volgende vraag: "In de afgelopen week, heb je enige...
heup- of liespijn die uw prestaties heeft beperkt, op een schaal van 0 tot 10?". Deze vraag kan voor interpretatie vatbaar zijn geweest, aangezien sommigen misschien hun optreden hebben gestaakt toen de pijn begon, terwijl anderen zijn blijven optreden en dit anders hebben geïnterpreteerd.
Hoewel dit verder moet worden getest, is het interessant op te merken dat de spelers zonder liespijn stabiele knijpkrachtwaarden hadden gedurende de 14 weken. Ook degenen zonder pijn verschilden bij aanvang niet van degenen die later liespijn ontwikkelden. En nog belangrijker, toen de liespijn afnam, keerden de krachtwaarden terug naar de uitgangswaarde. Daarom lijkt het redelijk om deze sneltest in het voetbal op te nemen.
Talk nerdy to me
De totale krachtoutput werd genormaliseerd door de BMI en uitgedrukt in Newton per kilogram. Op die manier konden de sterktewaarden tussen de individuen worden vergeleken. Met het oog op de consistentie werd ervoor gezorgd dat de testprocedures ten minste drie dagen na de laatst gespeelde wedstrijd werden uitgevoerd, in het midden van de week.
Een beperking van deze studie kan liggen in het feit dat slechts één maximale herhaling van de adductor squeeze werd uitgevoerd. Dit is dus haalbaar in reële situaties. Bij onderzoek is echter meestal ten minste één testherhaling of ten minste drie herhalingen toegestaan. Dit kan tot aarzeling hebben geleid, vooral bij degenen die al last hebben van liesklachten of pijn.
De adductorkracht van de lange hefboom werd gemeten, aangezien is aangetoond dat deze met een goede betrouwbaarheid hogere adductorkoppels oplevert. Verder is gebleken dat de long lever squeeze test een risicofactor is voor liespijn.
Een afkapwaarde van 15% verminderde sterkte werd voor deze steekproef relevant geacht. Van degenen met liespijn (29 pijnaanvallen) worden 16 aanvallen gekenmerkt door een krachtsvermindering van ten minste 15%.
In deze studie werd geen rekening gehouden met andere variabelen zoals (accumulatie van) vermoeidheid, trainingsvolume en trainingsgegevens. Er is dus verder onderzoek nodig om voor deze factoren te controleren.
Take home messages
Het hier gevonden verband tussen adductorkracht en liespijn impliceert geen oorzakelijk verband. Het feit dat hetzelfde verband werd gevonden in andere studies, zou kunnen betekenen dat een vermindering van de heupadductorkracht iemand kan voorbestemmen tot liespijn. Preventieve maatregelen kunnen gemakkelijk worden toegepast wanneer deze verminderingen bij de screening worden vastgesteld.
Referentie
DE DIFFERENTIËLE DIAGNOSE BIJ HARDLOOP GERELATEERDE HEUPPIJN OP EEN HOGER NIVEAU BRENGEN - GRATIS!
Loop niet het risico dat u potentiële rode vlaggen over het hoofd ziet of dat u lopers gaat behandelen op basis van een verkeerde diagnose! Deze webinar zal voorkomen dat u dezelfde fouten begaat als veel therapeuten!
