Preventie van fysieke activiteit en pijnklachten aan het bewegingsapparaat

Inleiding

Als fysiotherapeuten worden we geconfronteerd met mensen met aandoeningen aan het bewegingsapparaat en we proberen hun symptomen te verlichten met behulp van verschillende oefeningen en behandelingen. Uiteindelijk streven we naar secundaire preventie, waarbij we het individu helpen een niveau van veerkracht te bereiken. Maar wat als we konden werken aan primaire preventie? Deze studie onderzocht de associaties tussen niveaus van fysieke activiteit en het risico op het ontwikkelen van aandoeningen aan het bewegingsapparaat en draagt zo belangrijke inzichten bij aan de preventie van activiteit en pijnklachten aan het bewegingsapparaat. In dit onderzoeksoverzicht willen we hun conclusies samenvatten en wat deze voor uw praktijk kunnen betekenen.

Methoden

Dit onderzoek maakt gebruik van het All of Us Research Program, een van de grootste Amerikaanse gezondheidsdatabases, om een leemte op te vullen die fysiotherapeuten al lang onderkennen: Is meer objectief gemeten lichamelijke activiteit geassocieerd met een lager risico op het ontwikkelen van pijn aan het bewegingsapparaat?

Specifiek:

Vermindert meer stappen het risico?
Zijn gematigde of krachtige activiteitsintensiteiten belangrijk?
Worden bepaalde gebieden (nek, lage rug, heup, knie) anders beïnvloed?
Zijn deze verbanden consistent voor leeftijd, geslacht en sedentaire tijd?

Om deze verbanden te onderzoeken, voerden de auteurs een observationele cohortstudie uit waarbij gegevens van draagbare apparaten (Fitbit) werden gekoppeld aan elektronische gezondheidsdossiers van volwassenen die waren ingeschreven in de All of Us Research Program database.

Deelnemers waren volwassenen (≥18 jaar) die zowel Fitbit- als elektronische medische dossiers deelden, ten minste 6 maanden Fitbit-monitoring hadden met ≥10 uur/dag en ≥10 geldige dagen/maand, geen nek-, lage-rug-, heup- of kniepijn op de basislijn hadden en ten minste 12 maanden Fitbit-gegevens hadden voordat de eerste pijndiagnose werd gesteld om omgekeerde causaliteit te minimaliseren.

Activiteitsmetingen van de Fitbit werden maandelijks samengevat:

Dagelijks stappen
Licht actieve minuten (1,5-3 METs)
Vrij actieve minuten (3-6 METs, >10 min. perioden)
Zeer actieve minuten (≥6 METs of ≥145 stappen/min, >10 min. perioden)

Het eerste optreden van nek-, lage rug-, heup- of kniepijn gedocumenteerd in het elektronisch patiëntendossier van de deelnemer werd gebruikt voor analyse.

Resultaten

Om de relatie tussen fysieke activiteit en preventie van pijn aan het bewegingsapparaat te bestuderen, werden 14.754 deelnemers geïncludeerd. Ze hadden een mediane leeftijd van 51,3 jaar en waren voornamelijk vrouw (72%) en blank (84,2%). Het onderzoek registreerde in totaal 796 gevallen van lage rugpijn, 144 gevallen van nekpijn, 1.362 gevallen van heuppijn en 1.754 gevallen van kniepijn gedurende een mediane follow-up periode van 3,6 jaar.

Activiteit en preventie van pijnklachten aan het bewegingsapparaat — Uit: Yakdan e.a., Pijn (2025)

De analyses toonden aan dat hogere niveaus van fysieke activiteit consistent geassocieerd waren met een verlaagd risico op het ontwikkelen van verschillende vormen van pijn aan het bewegingsapparaat.

Voor lage rugpijn hadden deelnemers met een hoger dagelijks aantal stappen (75e percentiel vs. 25e percentiel) had een Hazard Ratio (HR) van 0,89 (95% CI 0,80 tot 0,98), wat overeenkomt met een risicodaling van 11%. Degenen die een grotere hoeveelheid matige en krachtige activiteit deden, ondervonden een nog grotere risicodaling (HR's van respectievelijk 0,82 en 0,72). Lichte activiteit vertoonde geen significante associatie.

Een vergelijkbaar beschermend patroon kwam naar voren voor nekpijn: personen die dagelijks meer stappen zetten (75e percentiel vs. 25e percentiel) had een Hazard Ratio (HR) van 0,69 (95% CI 0,54 tot 0,90), wat overeenkomt met een 31% lager risico op het ontwikkelen van nekpijn. Meer gemiddelde tijd aan intensieve activiteit was sterk beschermend (HR 0,53; 95% CI 0,38 tot 0,73), terwijl lichte en matige activiteit niet significant geassocieerd waren.
Met betrekking tot heuppijn waren matige en krachtige activiteitenniveaus beide significant geassocieerd met een verlaagd risico, met HR's van respectievelijk 0,87 (95% CI 0,78 tot 0,97) en 0,93 (95% CI 0,87 tot 0,99). Maar met betrekking tot heuppijn bereikten dagelijkse stappen alleen geen statistische significantie.
Daarentegen was geen van de maten voor fysieke activiteit (waaronder het aantal stappen, lichte activiteit, matige activiteit of krachtige activiteit) geassocieerd met de incidentie van kniepijn, wat duidt op een andere onderliggende relatie tussen activiteit en kniegewrichtsklachten in vergelijking met de wervelkolom of heup.

Questions and thoughts

Het onderzoek naar Activiteit en Musculoskeletale Pijnpreventie wordt beïnvloed door een belangrijke beperking van dit onderzoek: het omvatte voornamelijk hoogopgeleide, blanke, vrouwelijke deelnemers. Het feit dat ze al een wearable activity tracker (Fitbit) droegen toen ze werden ingeschreven, kan erop wijzen dat deze personen zich al zeer bewust waren van hun gezondheid en fitheid. Het is aannemelijk om te veronderstellen dat ze, omdat ze zo'n apparaat gebruikten, al matig actief waren, of zich op zijn minst bewust waren van de voordelen van beweging voor hun gezondheid. Deze studie zou idealiter gereproduceerd worden in meer verschillende populaties om de bevindingen beter te generaliseren naar een breder publiek.

Een ander belangrijk aspect om te onthouden is dat de hier bestudeerde gezondheidstoestanden werden vastgelegd met behulp van een database met elektronische patiëntendossiers. Dit betekent dat de informatie over het optreden van de bestudeerde aandoeningen van het bewegingsapparaat afkomstig is uit medische gezondheidszorgsystemen. U zult zeker begrijpen dat niet iedereen die last heeft van een aandoening aan het bewegingsapparaat medisch advies inwint. Het roept ook vragen op over de nauwkeurigheid van het bepalen van het "echte" begin van de pijn. Veel mensen gaan zelfstandig om met nieuwe symptomen en zoeken misschien pas medische hulp als de pijn aanhoudend of invaliderend wordt. Als gevolg hiervan kan de dataset meer ernstige gevallen oververtegenwoordigen terwijl vroege symptoomontwikkeling of mildere presentaties ontbreken. Dit heeft gevolgen voor de interpretatie van het tijdstip en de richting van het verband tussen activiteit en pijn.

Verder is het onbekend of de activiteitscategorieën van Fitbit echt de mechanische belasting vastleggen die relevant is voor pijn aan het bewegingsapparaat. Het apparaat classificeert "matige" en "krachtige" activiteit met behulp van op MET gebaseerde drempels, die cardiovasculaire inspanning weerspiegelen in plaats van gewrichtsbelasting of bewegingskwaliteit. Voor fysiotherapeuten is de mechanische belasting van de wervelkolom, heup en knie echter vaak van meer klinische betekenis dan de metabole intensiteit. Dit roept de vraag op of de beschermende effecten die in dit onderzoek werden waargenomen, anders zouden zijn als activiteit werd gecategoriseerd op basis van biomechanische belasting in plaats van metabole belasting.

Krachttraining en spiermassa werden in dit onderzoek niet gemeten. Hoewel stappen en algemene fysieke activiteit waardevol zijn, is spierkracht een bewezen beschermende factor tegen pijn aan het bewegingsapparaat. Zonder rekening te houden met weerstandstraining of basiskrachtniveaus is het moeilijk om te bepalen of de waargenomen associaties alleen de voordelen van activiteit weerspiegelen of dat sterkere, meer geconditioneerde individuen gewoon hogere activiteit verdragen zonder pijn te ontwikkelen.

Beroepsmatige blootstelling is een andere ongemeten factor die de resultaten zou kunnen hebben beïnvloed. Dagelijkse stappen verzameld tijdens fysiek veeleisende banen gaan gepaard met zeer verschillende mechanische belastingen in vergelijking met recreatief wandelen. Dit staat bekend als de fysieke activiteitsparadox. Zonder onderscheid te maken tussen beroepsactiviteit en vrijetijdsbesteding is het moeilijk om te weten of de waargenomen associaties de voordelen van vrijwillige beweging weerspiegelen of de gevolgen van repetitieve beroepsbelasting.

Tot slot blijft het onduidelijk of lichaamsbeweging zelf beschermend is of dat het gewoon een weerspiegeling is van bredere aspecten van een goede gezondheid en levensstijl. Actievere mensen hebben vaak een betere algemene gezondheid, slaappatronen en stressniveaus, waarvan bekend is dat ze allemaal van invloed zijn op het risico op pijn aan het bewegingsapparaat. Als dit het geval is, kan lichaamsbeweging eerder fungeren als een marker van de algehele gezondheid dan als een directe causale factor, en kan het beschermende effect dat in deze studie werd waargenomen deels een weerspiegeling zijn van deze ongemeten variabelen.

Talk nerdy to me

Dit is niet de eerste studie die de associaties meet tussen fysieke activiteit en preventie van pijn aan het bewegingsapparaat. Toch worden enkele beperkingen aangepakt waar bestaande studies over dit onderwerp tegenaan liepen, zoals:

Vertrouwen op zelfgerapporteerde activiteit leidt tot vertekeningen (recall bias, social desirability bias).
Het monitoren van lichamelijke activiteit alleen voor korte periodes (dagen-weken), waardoor langetermijnassociaties onduidelijk zijn.
Gericht op revalidatie of postoperatieve resultaten, niet op de vraag of activiteit pijn aan het bewegingsapparaat voorkomt bij mensen die anders geen pijn zouden hebben.
Het niet vastleggen van reële, continue fysieke activiteitspatronen maakt het moeilijk om activiteit als een echte risicofactor te bestuderen.

Om deze methodologische beperkingen van ouder onderzoek tegen te gaan, gebruikten de auteurs tijdsafhankelijke Cox proportional hazards modellen, wat betekent:

Activiteit werd gevolgd in de tijdniet als een enkele basislijnwaarde.
Maandelijkse activiteitswaarden mochten veranderen, om het echte leven te weerspiegelen.
Modellen werden aangepast voor leeftijd, geslacht, BMI en opleiding.

De hazard ratio's vergeleken het 75e met het 25e percentiel van elke activiteitsmeting. Dit is gedaan omdat dit een realistisch verschil weergeeft tussen iemand die minder actief is en iemand die meer beweegt in het dagelijks leven. Het vermijdt extreme gevallen, hoog of laag in het spectrum, en richt zich in plaats daarvan op zinvolle veranderingen. Bijvoorbeeld, het verhogen van de dagelijkse stappen van ruwweg 5.600 (25e percentiel) naar 10.300 (75e percentiel) is een begrijpelijk doel waar patiënten daadwerkelijk naartoe kunnen werken. Dit maakt de resultaten duidelijker en bruikbaarder voor artsen.

Tot slot kan de observationele opzet geen oorzakelijk verband aantonen en kan de studie enkele belangrijke confounders missen, zoals beroep, psychosociale factoren en eerdere kleine verwondingen.

Boodschappen die je mee moet nemen

Dit onderzoek toonde associaties aan tussen fysieke activiteit en het voorkomen van pijn aan het bewegingsapparaat. Mensen die meer bewegen, vooral matig en intensief, hebben een lager risico op nek-, lage-rug- en heuppijn. Het aantal stappen helpt, maar activiteit met een hogere intensiteit lijkt extra beschermend voordeel te bieden. Voor de knie vond het onderzoek geen verband tussen enige vorm van fysieke activiteit (stappen, licht, matig of krachtig) en de ontwikkeling van kniepijn, wat betekent dat activiteit het risico op kniepijn in dit cohort niet verhoogde of verlaagde. Draagbare apparaten kunnen klinisch zinvolle inzichten bieden in activiteitspatronen op de lange termijn en het risico op pijnklachten aan het bewegingsapparaat.