• Ter hoogte van de gewrichtslijn (mediaal of lateraal)

Profiel van de patiënt

• Acute blessures bij jongeren die aan sport doen
• Degeneratieve scheuren bij oudere mensen zonder trauma in de voorgeschiedenis

Pathofysiologie

Acuut: Hyperextensietrauma of flexie-rotatietrauma onder belasting (sport, werk, ADL)

Degeneratieve veranderingen in de loop der jaren en herhaalde normale bewegingen zonder trauma

Acuut: Pijn- en weefselgenezingsmechanismen komen op één lijn
Ontstekingsfase: Overheersend inflammatoir nociceptief: tekenen van ontsteking, nachtelijke pijn, pulserend, immobilisatie leidt tot stijfheid, neemt soms toe bij rust

Proliferatie fase: Dominant mechanisch nociceptief: duidelijk aan/uit gedrag, belastingsafhankelijke pijn, plaatselijk, vermindert bij rust

Chronisch: Pijn- en weefselgenezingsmechanismen komen niet overeen
Dominant mechanisch nociceptief: duidelijk aan/uit gedrag, belastingsafhankelijke pijn, plaatselijk, vermindert bij rust

Beloop

Verergerend
Acuut: Pijn is bewegingsafhankelijk - Flexie/extensie Chronisch: Onder toenemende belasting - samendrukking & afschuifkrachten

Easing
Acuut: Rust, ijsvorming Chronisch: Verminder activiteiten, vermijd overbelasting & afschuifkrachten

24 uur
Acuut: Nachtelijke pijn als gevolg van plaatselijke ontsteking
Chronisch: Meer pijn 's nachts, mogelijke intra-articulaire zwelling

Geschiedenis

Voorgeschiedenis van knietrauma; knie blootgesteld aan hoge belasting bij werk, sport, ADL Gewoonlijk trauma; oudere patiënten ook onvoldoende trauma (degeneratieve scheur)

• "Weggeven" mogelijk maar niet belangrijkste symptoom
• Typisch geen gevoel van instabiliteit
• Acuut: Vergrendeling in flex/Ext, beperkte ROM, lokale pijn, stekend, diep
• Chronisch: Degeneratiepijn, "kraken" of "ploffen", doffe pijn

Lichamelijk Onderzoek

Inspectie-Acute: Tekenen van ontsteking mediale zijde, mogelijke hemartrose, intraarticulaire zwelling, beschermende houdingChronic: Quadriceps/gastrocnemius atrofie, nauwelijks zwelling

Functionele beoordelingAcuut: niet mogelijk vanwege symptomen Chronisch: Diepe hurkzit, traplopen, snijdende beweging, "wijken" eerder beschreven dan gedemonstreerd

Actief onderzoekAcuut: beperkte ROM in Flex/Ext/Rot en pijn bij kleine belastingChronisch: einde bereik beperking in Flex/Ext; hoge belasting in combinatie met deze bewegingen is pijnlijk. Evenwichtsproblemen - enkel been houding, step-up

Passief onderzoek. Acuut: PROM beperkt, zwelling Chronisch: Eind ROM of bereik kan beperkt zijn, structurele instabiliteit zichtbaar

Speciale tests

Differentiële Diagnose

1. Subchondraal letsel
2. Beschadigd kraakbeen
3. Gonartrose
4. Afscheuringsfractuur biceps femoris
5. Tibiale plateau fractuur
6. Ongelukkige triade
7. Pes anserinus irritatie
8. Patella luxatie
9. PFPS
10. Quadriceps pees ruptuur
11. Patella pees ruptuur
12. Osgood Schlatter

Strategie

Conservatief: coper, geïsoleerd letsel, >45 jaar, lineaire sporten Chirurgisch: niet-coper, letsel in meerdere richtingen, <45 jaar, sporten met hoog risico

Interventies

Post-OP: Interventies/belasting aanpassen aan fasen van weefselgenezingConservatief: Identificeer tekorten in kracht, neuromusculaire controle, passieve structurenPrincipes: concentrisch voor excentrisch, langzaam voor snel, lage belasting + hoge rep naar hoge belasting + lage rep, tweebenig voor éénbenig, let op sportspecifieke eisen

1. Elbaz, A., Beer, Y., Rath, E., Morag, G., Segal, G., Debbi, E. M., Debi, R. (2013). Een uniek voetgedragen apparaat voor patiënten met een degeneratieve meniscusscheur. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 21(2), 380-387. doi: 10.1007/s00167-012- 2026-2
2. Goossens, P., Keijsers, E., van Geenen, R. J., Zijta, A., van den Broek, M., Verhagen, A. P., Scholten-Peeters, G. G. (2015). Validiteit van de Thessaly test bij de evaluatie van meniscusscheuren in vergelijking met artroscopie: een diagnostische nauwkeurigheidsstudie. J Orthop Sports Phys Ther, 45(1), 18-24, B11. doi:10.2519/jospt.2015.5215
3. Howell, R., Kumar, N. S., Patel, N., Tom, J. (2014). Degeneratieve meniscus: Pathogenese, diagnose, en behandelingsmogelijkheden. World J Orthop, 5(5), 597-602. doi: 10.5312/wjo.v5.i5.597
4. Katz, J.N., Brownlee, S.A., Jones, M.H. (2014). De rol van arthroscopie bij de behandeling van knieartrose. Best Pract Res Clin Rheumatol, 28(1), 143-156. doi: 10.1016/j.berh.2014.01.008
5. Lange, A. K., Fiatarone Singh, M. A., Smith, R. M., Foroughi, N., Baker, M. K., Shnier, R., Vanwanseele, B. (2007). Degeneratieve meniscus scheuren en mobiliteitsbeperking bij vrouwen met knieartrose. Osteoarthritis Cartilage, 15(6), 701-708. doi:10.1016/j.joca.2006.11.004
6. Neogi, D.S., Kumar, A., Rijal, L., Yadav, C.S., Jaiman, A., Nag, H.L. (2013). Rol van niet-operatieve behandeling bij de behandeling van degeneratieve scheuren van de mediale meniscus posterieur. J Orthop Traumatol, 14(3), 193-199. doi: 10.1007/s10195-013-0234-2
7. Noyes, F.R., Heckmann, T.P., Barber-Westin, S.D. (2012). Meniscusherstel en -transplantatie: een uitgebreide update. J Orthop Sports Phys Ther, 42(3), 274-290. doi: 10.2519/jospt.2012.3588
8. Powers, C. M. (2010). De invloed van abnormale heupmechanica op knieletsels: een biomechanisch perspectief. J Orthop Sports Phys Ther, 40(2), 42-51. doi: 10.2519/jospt.2010.3337
9. Snyder-Mackler, L., Risberg, M. A. (2011). Wie heeft een ACL operatie nodig? Een open vraag. J Orthop Sports Phys Ther, 41(10), 706-707. doi: 10.2519/jospt.2011.0108
10. Stensrud, S., Roos, E. M., Risberg, M. A. (2012). Een 12 weken durend oefentherapie programma bij patiënten van middelbare leeftijd met degeneratieve meniscus scheuren: een case serie met 1 jaar follow-up. J Orthop Sports Phys Ther, 42(11), 919-931. doi:10.2519/jospt.2012.4165
11. Zazulak, B.T., Hewett, T.E., Reeves, N.P., Goldberg, B., & Cholewicki, J. (2007). Tekortkomingen in de neuromusculaire controle van de romp voorspellen het risico op knieletsels: een prospectieve biomechanisch-epidemiologische studie. Am J Sports Med, 35(7), 1123-1130. doi: 10.1177/0363546507301585