• Mediaal aspect van de knie

Profiel van de patiënt

• Jonge atleet
• Meestal een geïsoleerde verwonding
• Gecombineerd letsel in 95% van de gevallen met ACL letsel, waarvan 78% ACL letsel met graad III letsel van het MCL

Pathofysiologie

Mechanisme van de schade

• Directe Valgus-stress met geplante voet +/- tibia in externe rotatie
• "knallend" geluid vaak genoemd

Bron
Acuut:

• Atrofie of zwakte; plyometrische tekorten
• Kapsel/ligament schade of degeneratie
• Valgus stress; geplante voet

Rangen

• Rang I: 0-5mm spleet, pijnlijk om aan te raken, geen instabiliteit
• Rang II: 6-10mm spleet, pijnlijk om aan te raken, geen instabiliteit
• Graad III: >10mm verschil in 0° en 30° flexie, meestal valgus- en rotatoire instabiliteit

Beloop

MCL graad I & II letsels kunnen succesvol behandeld worden met conservatief beheer met behulp van een brace en fysiotherapie. Klasse I & II letsels hebben een goede prognose op korte termijn met een snelle terugkeer naar het spel. Er is een goede prognose op lange termijn met >90% die opnieuw een normale kniefunctie krijgt tijdens het sporten bij geïsoleerde MCL-letsels van graad I & II

Geschiedenis

Geschiedenis van knietrauma. Knie blootgesteld aan hoge belasting bij werk, sport, ADL meestal trauma. Oudere patiënten ook onvoldoende trauma (degeneratieve scheur)

• "Zwichten" naar de zijkant (mediaal en inwendig roterend)
• Gevoel van instabiliteit in mediale richting en interne rotatie
• Acuut: Zwelling aan de mediale zijde van de knie, beperkte ROM, lokale/steekkende/superficiële tot diepe pijn
• Chronisch: Gevoel van instabiliteit, "meegeven" ondanks volledige wondgenezing

Lichamelijk Onderzoek

Inspectie
Acuut: Tekenen van ontsteking mediale zijde, mogelijke hemartrose, beschermende houding
Chronisch: Quadriceps/gastrocnemius atrofie, nauwelijks zwelling

Functionele beoordeling
Acuut: niet mogelijk gezien de symptomen
Chronisch: Diepe hurkzit, traplopen, snijdende beweging, "wijken" eerder beschreven dan gedemonstreerd

Actief Onderzoek
Acuut: beperkte ROM in Flex/Ext/Rot en pijn bij kleine belasting
Chronisch: einde bereik beperking in Flex/Ext; hoge belasting in combinatie met deze bewegingen is pijnlijk

Passief Onderzoek
Acuut: PROM beperkt, zwelling
Chronisch: Eind ROM of bereik kan beperkt zijn, structurele instabiliteit zichtbaar

Speciale tests

 Differentiële Diagnose

1. Subchondraal letsel
2. Beschadigd kraakbeen
3. Gonartrose
4. Afscheuringsfractuur biceps femoris
5. Tibiale plateau fractuur
6. Ongelukkige triade
7. Pes anserinus irritatie
8. Patella luxatie
9. PFPS
10. Quadriceps pees ruptuur
11. Patella pees ruptuur
12. Osgood Schlatter

Strategie

Conservatief: coper, geïsoleerd letsel, >45 jaar, lineaire sporten Chirurgisch: niet-coper, letsel in meerdere richtingen, <45 jaar, sporten met hoog risico

Interventies

Post-OP: Bereik mijlpalen van elke rehabilitatiefase alvorens verder te gaan. Aanpassen aan fasen van weefselgenezing

Conservatief: Identificeer tekorten in kracht, neuromusculaire controle, passieve structuren

Principes: concentrisch voor excentrisch, langzaam naar snel, lage belasting + hoge rep naar hoge belasting + lage rep, tweebenig naar eenbenig, let op sportspecifieke eisen

1. Adams, D., Logerstedt, D.S., Hunter-Giordano, A., Axe, M.J., Snyder-Mackler, L. (2012). Huidige concepten voor voorste kruisband reconstructie: een criterium-gebaseerde revalidatie progressie. J Orthop Sports Phys Ther, 42(7), 601-614. doi:10.2519/jospt.2012.3871
2. Derscheid, G. L., & Garrick, J. G. (1981). Mediale collaterale ligament letsels bij voetbal. Niet-operatief beheer van graad I en graad II verstuikingen. Am J Sports Med, 9(6), 365-368.
3. Elliott, M., & Johnson, D. L. (2015). Behandeling van mediale knieletsels.Orthopedics, 38(3), 180-184. doi: 10.3928/01477447-20150305-06
4. Hewett, T. E., Di Stasi, S. L., & Myer, G. D. (2013). Huidige concepten voor blessurepreventie bij atleten na voorste kruisband reconstructie. Am J Sports Med, 41(1), 216-224. doi: 10.1177/0363546512459638
5. Lundberg, M., Messner, K. (1996). Lange-termijn prognose van geïsoleerde partiële mediale collaterale ligament rupturen. Een tienjarige klinische en radiografische evaluatie van een prospectief geobserveerde groep patiënten. Am J Sports Med, 24(2), 160-163.
6. Powers, C. M. (2010). De invloed van abnormale heupmechanica op knieletsels: een biomechanisch perspectief. J Orthop Sports Phys Ther, 40(2), 42-51. doi: 10.2519/jospt.2010.3337
7. Snyder-Mackler, L., Risberg, M. A. (2011). Wie heeft een ACL operatie nodig? Een open vraag. J Orthop Sports Phys Ther, 41(10), 706-707. doi: 10.2519/jospt.2011.0108
8. Zazulak, B.T., Hewett, T.E., Reeves, N.P., Goldberg, B., Cholewicki, J. (2007). Tekortkomingen in de neuromusculaire controle van de romp voorspellen het risico op knieletsels: een prospectieve biomechanisch-epidemiologische studie. Am J Sports Med, 35(7), 1123-1130. doi: 10.1177/0363546507301585