• Pijn die uitstraalt naar de onderste extremiteit in een quasi-segmentale maar niet dermatomale verdeling
• Pijn in het been meer dan in de rug

Profiel van de patiënt

• 25 - 60 jaar oud

Pathofysiologie

Compressie van zenuwwortel binnen intervertebrale foramen door tumor, HNP, wervellichaamfractuur of degeneratieve veranderingen (b.v. stenose door spondylofyten, spondylolysis, compressiefractuur)
Perifere nociceptieve pijn. Lokale ontstekingsreactie veel voorkomend. Centrale sensitisatie mogelijk door langdurige hoge pijnniveaus

Beloop

Constant (acuut).

Lichte compressie heeft een goede prognose met fysiotherapie. Ernstige parese vereist een chirurgische ingreep met aansluitende fysiotherapie. Binnen de eerste 6 maanden, significante verbetering in QoL mogelijk.
Psychosociale factoren kunnen de prognose negatief beïnvloeden.
Gewoonlijk vrij langdurig verloop met goede prognose indien de patiënt goed wordt voorgelicht, zich goed houdt aan de voorschriften en geen gele vlaggen heeft

Geschiedenis

Onbeduidend trauma in de voorgeschiedenis (verdraaiing, tillen); mogelijk terugkerende of ten minste voorgeschiedenis van minder ernstige episoden van lage rugpijn

• Intense
• Diep
• Brandende pijn
• Hoge intensiteit (acuut) of wisselende intensiteit (subacuut) VAS 5-10/10
• Tintelingen/ duizeligheid in de onderste ledematen tot parese
• Meer beenpijn dan rugpijn
• Een centrale compressie van de navelstreng kan leiden tot het cauda equina syndroom

Lichamelijk Onderzoek

Inspectie
Ontlastende houding, typische verschuiving of lichte buiging

Functionele beoordeling
Pijn duidelijk in alle bewegingsrichtingen; aanzienlijke toename met extra compressie van de zenuw; patiënt kan pijn gemakkelijk uitlokken; typisch tijdens transfers of duidelijk tijdens het lopen (manken)

Passief onderzoek
PPIVM's & PPAVM's lokken pijn uit op aangedaan segment en segment erboven/eronder; stijfheid en hypertonus van paraspinale structuren; spierlengtetests: Rectus femoris, glutei, iliopsoas...; in acute fase onmogelijk door pijn

Speciale tests

Neurodynamica
positief

Verder testen

Differentiële Diagnose

1. PEP
2. Facetgewricht hypomobiliteit
3. SI-gewricht disfunctie
4. coxartrose
5. Spinale stenose

Wat betreft de oorzaak van de compressie:

1. Tumor
2. Wervelfractuur
3. HNP
4. Spondylolisthesis

Strategie

Vermindert de pijn in de acute fase. Bewegen in pijnvrije richtingenSubacute fase: coördinatie, kracht, uithoudingsvermogen, en stabiliteit van de romp.Patiëntenvoorlichting

Interventies

Acuut:

• Behandel omliggende structuren en verminder compressie
• Tractie
• Bewegingen in pijnvrije richting
• Infiltratie
• Spierverslappers/NSAID's

Subacuut:

• Kofferbak stabiliteit
• Motorbesturing
• Neurodynamica
• Onderwijs over ergonomie

1. Wiesner, R. en P. Westerhuis, Klinische Muster in der manuellen Therapie. Vol.2 2013: Thieme.
2. Scaia, V., D. Baxter, and C. Cook, The pain provocation-based straight leg raise test for diagnosis of lumbar disc herniation, lumbar radiculopathy, and/or sciatica: a systematic review of clinical utility. J Back Musculoskelet Rehabil, 2012. 25(4): p.215-23.
3. Tal-Akabi, A., Behinderung bei Rückenbeschwerden: Roland and Morris Disability Questionnaire (RMDQ), P. Oesch, Editor. 2010.
4. Sullivan, M.J.L., Theoretische perspectieven op de relaties tussen catastroferen en pijn, B. Thorn, Editor. 2001, The clinical journal of pain.
5. Luomajoki, P.D.H., Artikel aus der Zeitschrift Physiopraxis: Wenn der Schmerz im Vordergrund steht. S2, Abschnitt: Angst vor Schmerzen nehmen.
6. Hahne, A.J., et al., Outcomes and adverse events from physiotherapy functional restoration for lumbar disc herniation with associated radiculopathy. Disabil Rehabil, 2011. 33(17-18): p. 1537-47.
7. K., B., De kwaliteit van leven van lumbale radiculopathie patiënten onder conservatieve behandeling, T.-T. S., redacteur. 2009, Vajosanit pregl. p. 807-12.