• Gelokaliseerd rond de laterale elleboog/humerale epicondylus

Profiel van de patiënt

• Tussen 20-50 jaar oud
• Vrouw = man
• Dominante zijde betrokken

Pathofysiologie

Resulteren uit overbelasting van de m. extensor carpi radialis brevis (ECRB) door herhaald microtrauma resulterend in primaire tendinose van de ECRB, met of zonder betrokkenheid van de m. extensor digitorum communis. Fibroplastisch weefsel en vasculaire invasie definiëren een degeneratief proces dat gekenmerkt wordt door een overvloed aan fibroblasten, vasculaire hyperplasie, en ongestructureerd collageen. Pijn bij Laterale Epicondylalgie wordt verklaard door het ingroeien van vrije zenuwuiteinden en bloedvaten in de gedegenereerde pees.

Beloop

In de beschrijvende epidemiologische studie van Sanders et al. (2015) 50% van de patiënten had slechts 1-2 bezoeken voor laterale elleboog tendinose en 74% zocht geen zorg meer na drie maanden na hun eerste diagnose. Van de 18% van de patiënten die na zes maanden nog zorg ontvingen, bedroeg de mediane zorgduur echter 844 dagen. Uiteindelijk werd 12,3% van deze patiënten geopereerd, met een gemiddelde tijd tot de operatie van ongeveer negen maanden na het begin van de symptomen.In een prognostische cohortstudie van Smidt et al. (2006) 89% van de patiënten meldde verbetering van de pijn na één jaar follow-up.

Geschiedenis

Lange voorgeschiedenis, patiënten hebben de neiging om vroege symptomen te negeren; Bezoek aan de dokter eerder laat; Patiënten beschrijven trauma of repetitieve unilaterale taken op het werk, tijdens ADL of sport; pijn van geleidelijke aanvang

• Pijn rond de laterale epicondylus
• Op en neer stralend
• Stijf
• Stinging
• Verlies van kracht

Lichamelijk Onderzoek

Inspectie en palpatie
Palpatie van laterale humerus epicondylus bij pijnprovocatie

Functionele beoordeling
Patiënten kunnen pijnverergerende bewegingen laten zien (dragen, grijpen)

Speciale tests

Ander lichamelijk onderzoek is verouderd

Differentiële Diagnose

1. Radiculopathie
2. LCL blessure
3. Biceps/triceps tendinopathie
4. Radius breuk
5. Cervicaal Radiculair Syndroom

Strategie

Vermijd provocerende activiteiten. Onderwijs. Geleidelijk de kracht van de pols strekkers verhogen

Interventies

• Rust: vermijd pijnlijke activiteiten, pijn dicteert belasting
• Voorlichting over: conditie, ergonomie van de werkplek, zelfmanagement
• Er is geen duidelijk bewijs of concentrische of excentrische training superieur is.
• MT: MWM lijken effectief, Mill's manipulatie

1. Bisset, Leanne M., en Bill Vicenzino. "Fysiotherapeutische behandeling van laterale epicondylalgie." Tijdschrift voor fysiotherapie 61.4 (2015): 174-181.
2. Bot SD, Van der Waal JM, Terwee CB, Van der Windt DA, Schellevis FG, Bouter LM et al. 
Incidentie en prevalentie van klachten van de nek en de bovenste ledematen in de huisartspraktijk. Ann Rheum Dis 2005a;64:118-23
3. Macfarlane, G.J., I.M. Hunt, en A.J. Silman, Rol van mechanische en psychosociale factoren bij het ontstaan van pijn in de onderarm: prospectief bevolkingsonderzoek. BMJ, 2000. 321(7262): p. 676-9.
4. Nagrale, Amit V., et al. "Cyriax fysiotherapie versus fonoforese met gesuperviseerde oefeningen bij personen met laterale epicondylalgie: een gerandomiseerde klinische studie." Journal of Manual & Manipulative Therapy 17.3 (2009): 171-178.
5. NHG Standaard Epicondylitis Lateralis, NHG, 2009
6. Sorgatz, H., Repetitive strain injuries. Pijn in de onderarm veroorzaakt door weefselreacties op repetitieve belasting. Orthopade, 2002. 31(10): p. 1006-14.
7. Vaquero-Picado A1, Barco R1, Antuña SA1. Laterale epicondylitis van de elleboog. EFORT Open Rev. 2017 Mar 13;1(11):391-397
8. Verhagen AP, Alessi J. Evidence based diagnostiek van het bewegingsapparaat. 2014Walz, J. S. Newman, G. P. Konin, and G. Ross, Epicondylitis: Pathogenesis, Imaging, and Treatment, RadioGraphics, 1 januari 2010; 30(1): 167 - 184. Niveau van bewijs: 2C