• Anterieure liespijn
• Pijn rond de trochanter die uitstraalt naar de knie

Profiel van de patiënt

• Meestal mannen tussen 20-40 jaar
• Atleet: Voornamelijk bij sporten waarbij het individu wordt blootgesteld aan hoge schuifkrachten of herhaalde flexie-rotatiebewegingen van het heupgewricht (ijshockey, voetbal, yoga, gevechtssporten, hordelopen)

Pathofysiologie

Er zijn twee morfologische vormen van FAI:

• "Cam" (B): De femurkop is niet rond en kan niet goed articuleren met het acetabulum. Herhaaldelijk opdrukken stelt het kraakbeen bloot aan schuifkrachten en veroorzaakt na verloop van tijd schade aan het antero-superieure acetabulaire labrum.
• "Pincer" (C): Een vergrote acetabulaire rand veroorzaakt botsing van de femurhals en het daaropvolgende botsen van het labrum. De ontstane hefboom leidt tot een posterieure beweging van de femurkop met beschadiging van het kraakbeen tot gevolg.
• "Gemengd": Een combinatie van de twee (B&C)

Pijnmechanismen
Mechanische nociceptieve pijn, belasting- en bewegingsafhankelijk, typisch aan-uit mechanisme; lokale, diepe, stekende pijn mogelijk uitstralend naar de knie.

Schokkende en afschuivende krachten leiden tot letsel of degeneratie van het labrum en het gewrichtskraakbeen. Initiële ontsteking mogelijk.

Beloop

De aandoening blijft bij veel mensen asymptomatisch en de morfologie is niet noodzakelijk bepalend voor de pathologie. Bovendien is niet bekend welke personen met een cam- of pincermorfologie symptomatische FAI ontwikkelen. Bij degenen die voor het FAI-syndroom worden behandeld, verbeteren de symptomen meestal tot terugkeer naar de sport, waarbij chirurgische resultaten verbeteringen laten zien na 2, 5 en 10 jaar. Conservatieve behandeling heeft hetzelfde succes gehad en wordt besproken in het hoofdstuk behandeling. Zonder behandeling zullen de symptomen na verloop van tijd waarschijnlijk verergeren.

Geschiedenis

Lange voorgeschiedenis, patiënten hebben vele diagnoses/onderzoeken/consulten en therapieën ondergaan, sluipend begin van de symptomen, er kan een trauma zijn geweest.

• Lokaal
• Stekende pijn die soms uitstraalt naar de knie
• Indringende sensatie

Lichamelijk Onderzoek

Inspectie
Geen abnormaliteiten, kan acute beschermende houding vertonen

Actief onderzoek
Belaste flexie-rotatie is pijnlijk (bv. hurken, sokken of schoenen aantrekken in staande houding) in acute stadia veroorzaakt zelfs lichte flexie pijn. Gluteus maximus kracht kan verminderd zijn

Functionele beoordeling
Patiënt kan pijnlijke bewegingen zeer goed demonstreren. Vaak sportspecifieke bewegingen

Speciale tests

Neurologisch
negatief

Passief onderzoek
De fysiologische bewegingen zijn beperkt, vooral flexie, interne rotatie en adductie van de heup. Hard eindgevoel door botsingen. Spierlengte van iliopsoas en quadriceps/rectus femoris kan verkort zijn

Differentiële Diagnose

Voor jonge individuen:

1. Verrekking van de adductoren
2. Bursitis
3. Verstuiking van het ligament
4. Inwendige hernia
5. Lumbale IVD problemen

Algemeen van toepassing:

1. Artritis
2. SI-gewricht disfunctie
3. Gewrichtsosteofyten
4. Dijbeenhalsfractuur
5. Necrose van de heupkop

Strategie

Jonge patiënten (meestal atleten) worden vaak chirurgisch behandeld. Anders, begin met conservatief beheer. Chirurgische behandeling alleen indien conservatieve aanpak geen verbetering geeft

Interventies

Conservatief: Laden in pijnvrije zone. Kalmeren van de irritatie, vermijden van eindbewegingen, versterken van de lokale spieren met de nadruk op de heupstrekkers, rekken van de ventrale spiergroep (iliopsoas, rectus femoris), NSAID's in de vroege fase, intra-articulaire corticosteroïde injecties

Chirurgisch: Labrum reconstructie, scheren van het acetabulum, modelleren van de femurhals

1. Leunig, M. en R. Ganz, [Femoroacetabular impingement. Een veel voorkomende oorzaak van heupklachten die tot arthrose leiden]. Unfallchirurg, 2005. 108(1): p. 9-10, 12-7.
2. Horisberger, M., et al., [Femoroacetabular impingement of the hip in sports - a review for sports physicians]. Sportverletz Sportschaden, 2010. 24(3): p. 133-9.
3. Philippon, M.J., et al., Klinische presentatie van femoroacetabulair impingement. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 2007. 15(8): p. 1041-7.
4. Kusma, M., et al., [Femoroacetabular impingement. [Klinische en radiologische diagnostiek]. Orthopade, 2009. 38(5): p. 402-11.
5. J. Schwarz, "Hier kann Mobilisation Schaden" Editor. 2010, Georg Thieme Verlag KG: Physiopraxis. Die Fachzeitschrift fur Physiotherapie. p. 34-36.
6. Leibold, M.R., P.A. Huijbregts, and R. Jensen, Concurrent criterion-related validity of physical examination tests for hip labral lesions: a systematic review. J Man Manip Ther, 2008. 16(2): p. E24-41.
7. Leunig, M., et al., [Femoroacetabulair impingement: trigger voor de ontwikkeling van coxarthrose]. Orthopade, 2006. 35(1): p. 77-84.
8. Bahringer, K. FAI Das femoroacetabulare Impingement