Tintelend gevoel/paresthesie in duim tot middelvinger uitstralend naar onderarm. Bilaterale presentatie mogelijk

Profiel van de patiënt

• Vrouw > man
• 40-60 jaar oud
• Prevalentie bij vrouwelijk schoonmaakpersoneel 48%
• Zwangere vrouwen tot 62%.

Pathofysiologie

Vaak treden de symptomen op bij patiënten met beroepen die repetitieve en krachtige handtaken met zich meebrengen. Dit kan leiden tot zwelling van de pezen, waardoor de carpale tunnel vernauwd raakt en de nervus medianus in gevaar komt. Praktisch alles wat een dergelijke vernauwing kan veroorzaken, kan een mogelijke oorzaak van CTS zijn:

• Trauma: radiale fractuur, bloeding, carpale bot luxatie
• Tumoren: lipoom, ganglion, osteofyten
• Zwelling van pezen
• Artritis

Bovendien zijn er risicofactoren die verband houden met perifere zenuwaandoeningen zoals CTS. Dit zijn zwangerschap, zwaarlijvigheid, hypothyreoïdie, nierfalen, diabetes en reumatoïde artritis

Beloop

Het natuurlijk beloop van CTS is tamelijk ongunstig met 32% - 58% van de patiënten met een negatief resultaat na één jaar follow-up.

Het verloop van conservatief behandelde CTS is zeer variabel, maar verbetert naar verluidt mettertijd. Er zijn echter berichten over een kans van 85% op terugval tussen één en vier jaar na het einde van de behandeling.

Geschiedenis

Lange voorgeschiedenis, zonder trauma: patiënten hebben de neiging lang te wachten met het raadplegen van een arts vanwege het intermitterende klachtenverloop. Met trauma: trauma kan oorzaak zijn van symptomen.

• Uitstralen
• Diep
• Electrifying
• Onaangenaam tintelend gevoel
• Gevoelloosheid
• Problemen met fijne hand taken
• Belangrijkste symptoom: gevoelloosheid van de handen

Lichamelijk Onderzoek

Inspectie
Spieratrofie m. abd. pollicis, pols lijkt kwadratisch

Actief onderzoek
Kracht: tekorten in m. abd pollicis brevis & m. opponens pollicis. Mogelijk flessenteken (krachtsverlies bij het vastpakken)
Fijne motorische taken: Moeilijkheden om kleine voorwerpen vast te houden

Functionele beoordeling
Niet altijd gemakkelijk aan te tonen; leunend of einde van palmaire flexie; in gevorderde stadia mogelijk flessenteken

Speciale tests

Neurodynamica

ULTT 1 en 2

Passief Onderzoek
ROM en samenspel: Pols, duim, elleboog, schouder, C-wervelkolom: geen specifieke afwijkingen bij CTS; C-wervelkolom PPIVM PPAVM-onderzoek om betrokkenheid van de wervelkolom uit te sluiten

Aanvullende tests
Echografie en/of elektrische neurografie moeten worden verricht voor verdere diagnostiek aangezien de gevoeligheid/spec van speciale tests slecht is

Differentiële Diagnose

1. Radiculair Syndroom C6/C7
2. TOS
3. Polyneuropathie
4. Mediane zenuwlesie of PEP (bv. pronator syndroom)
5. Polymyalgia
6. Raynaud's Syndroom

Strategie

Conservatieve of chirurgische behandeling. In beide gevallen is het doel decompressie en bewegingsruimte voor de zenuw. Chirurgische release alleen als conservatieve behandeling geen succes heeft

Interventies

Conservatief: Taping, bracing, neurodynamische technieken, mobilisaties van handwortelbeentjes, mobilisaties van polsen, echografie, corticosteroïden

Geen duidelijk bewijs voor welke conservatieve therapie het meest effectief is

Chirurgisch: Splitsen van het retinaculum om de zenuw te decompresseren

1. Mondelli, M., et al., Carpaal tunnel syndroom en ulnaire neuropathie aan de elleboog bij vloerreinigers. Neurophysiol Clin, 2006. 36(4): p. 245-53.
2. Ablove, R.H. en T.S. Ablove, prevalentie van carpaal tunnel syndroom bij zwangere vrouwen. WMJ, 2009. 108(4): p. 194-6.
3. H, A., Diagnostik und Therapie des Karpaltunnelsyndrom, A. G, Editor. 06/2012, Deutsche Handchirurgie.
4. Wong, S.M., et al., Discriminerende sonografische criteria voor de diagnose van carpaal tunnel syndroom. Arthritis Rheum, 2002. 46(7): p. 1914-21.
5. Buch-Jaeger, N. and G. Foucher, Correlation of clinical signs with nerve conduction tests in the diagnosis of carpal tunnel syndrome. J Hand Surg Br, 1994. 19(6): p. 720-4.
6. Katz, J.N., et al., The carpal tunnel syndrome: diagnostic utility of the history and physical examination findings. Ann Intern Med, 1990. 112(5): p. 321-7.
7. Sucher, B.M. en A.L. Schreiber, diagnose van carpaal tunnel syndroom. Phys Med Rehabil Clin N Am, 2014. 25(2): p. 229-47.
8. Bekkelund, S.I. and C. Pierre-Jerome, Does carpal canal stenosis predict outcome in women with carpal tunnel syndrome? Acta Neurol Scand, 2003. 107(2): p. 102-5.
9. Kamolz, L.P., et al., Carpaal tunnel syndroom: een kwestie van hand- en polsconfiguraties? J Hand Surg Br, 2004. 29(4): p. 321-4.
10. Marshall, S., G. Tardif, and N. Ashworth, Local corticosteroid injection for carpal tunnel syndrome. Cochrane Database Syst Rev, 2007(2): p. CD001554.
11. Feuerstein, M., et al., Clinical management of carpal tunnel syndrome: a 12-year review of outcomes. Am J Ind Med, 1999. 35(3): p. 232-45.