Kaak, TMJ, Temporale gebied, gebied rond het oor

Profiel van de patiënt

• Vrouw > Man
• Alle leeftijden
• 15-20% van alle recidiverende hoofdpijnen zijn cervicogeen

Pathofysiologie

Trekker

• Langdurig openen van de mond (b.v. bij de tandarts)
• Kaak trauma
• Hoge niveaus van stress, angst6
• Parafunctie van het TMJ
• Idiopathic

Etiologie

Differentiatie in:

1. Schijfverplaatsing met verkleining
2. Schijfverplaatsing met vermindering met intermitterende vergrendeling
3. Schijfverplaatsing zonder verkleining met beperkte opening
4. Verplaatsing van de schijf zonder eductie zonder beperkte opening

Pijnmechanismen

• Mechanisch nociceptief: Bewegingsafhankelijk, richtingsspecifieke beperking, aan/uit kenmerkend, gelokaliseerde pijn
• Affectieve dimensie: Angst en hulpeloosheid als gevolg van acute "jaw lock"
• Motorvermogen: Verandering in spierspanning en beweging

Beloop

Geen verschil tussen chirurgische en conservatieve behandeling; Goede prognose bij vroeg ingrijpen, vooral bij jonge mensen; Behandelingsduur: 2-3 series4; 2-3 weken in combinatie met NSAID's

Geschiedenis

Kan bekend zijn met de aandoening, voorgeschiedenis van crepitaties in TMJ, herhaaldelijk slaan op kaak (sport, hobby, breuk, WAD), kauwen op hard voedsel, RA, meningitis

Op dit moment: geluiden van TMJ in de afgelopen 30 dagen, last gehad van vastzitten, afspraak bij tandarts gehad waarbij mond lange tijd open moest zijn

• Lokale, gedeeltelijk verwezen pijn
• Vergrendeling, bewegingsbeperking (openen mond)
• Maakt geluiden/crispingen
• Gewoonlijk unilateraal
• Concordante hoofd- of nekpijn waarschijnlijk
• Geassocieerde symptomen: Hoofdpijn, aangezichtspijn, oorpijn, kiespijn, slikproblemen

Lichamelijk Onderzoek

Inspectie en palpatie
Zwelling in TMJ; beschermende stand van kaak (gezichtsasymmetrie); overjet/overbeet; tandafslijting; tong; aangrenzende spierhyperticiteit; articulaire effusie palpabel

Actief Onderzoek

• Mond openen actief beperkt
• Crepitatie bij openen/sluiten
• Mondopening door afwijkingen/verschuivingen
• Beperkte depressie: Norm 50-60mm
• Laterotrusie veranderd: norm 10-20mm: l/r verschil <3mm;
• Verhouding DE/LT 4:1
• Protractie: norm 5mm
• Terugtrekken: norm 3-4mm

Functionele beoordeling
Mond openen is beperkt in geval van "slot"; correcte uitspraak is beperkt

Speciale testen
Compressietest: Bij deze test bijt de patiënt hard op een houten spatel die aan één kant tussen de tanden in de molaarstreek wordt geplaatst, om de intraarticulaire structuren fysiek samen te drukken, vooral aan de contralaterale zijde

Neurologisch
Geen abnormale bevindingen

Passief Onderzoek
Geassisteerd openen van de mond met passieve rek is beperkt in geval van een "lock"; passieve ROM van het TMJ beperkt voor openen en laterale beweging

Differentiële Diagnose

1. Artritis
2. Anterieure schijfverplaatsing met reductie
3. Osteochondrosis dissecans
4. Verklevingen
5. TMJ (sub-)luxatie
6. Breuk
7. Aplasie
8. Osteonecrose
9. Myofasciale pijn
10. Spasme
11. Tendinitis
12. Hoofdpijn

Strategie

NSAID's, Patiëntenvoorlichting, MT, Zelfmanagement met oefeningen

Interventies

• NSAID's tijdens de acute fase om de ontsteking te verminderen
• De patiënt moet de oorzaak en bron van de pijn begrijpen om zijn situatie en behandelingsstrategie te begrijpen; Angst verminderen
• MT: Vroege manipulatie en mobilisatie om het TMJ te ontlasten en mogelijke reductie van de discus; translatiebeweging, mediaal, lateraal en anterieur glijden; mobilisatie van de bovenste C-Spine
• Actieve therapie/zelfmanagement:
  • Motorbesturing
  • Spiertechnieken: spierontspanning, verminderen van de tonus van de kaakspieren
  • Gewoonte omkeringstechnieken

1. Al-Baghdadi, M., Durham, J., Araujo-Soares, V., Robalino, S., Errington, L., Steele, J. (2014). TMJ Disc Displacement zonder Reduction Management: Een systematisch overzicht. J Dent Res, 93(7 suppl), 37S-51S. doi:10.1177/0022034514528333
2. Liu, F., & Steinkeler, A. (2013). Epidemiologie, diagnose, en behandeling van temporomandibulaire stoornissen. Dent Clin North Am, 57(3), 465-479. doi:10.1016/j.cden.2013.04.006
3. Manfredini, D. (2014). Geen significante verschillen tussen conservatieve interventies en chirurgische interventies voor TMJ schijfverplaatsing zonder reductie. Evid Based Dent, 15(3), 90-91. doi:10.1038/sj.ebd.6401049
4. Muhtarogullari, M., Avci, M., & Yuzugullu, B. (2014). Efficiëntie van pivotspalken als kaakoefentoestel in combinatie met stabilisatiespalken bij anterieure discusverplaatsing zonder reductie: een retrospectieve studie. Head Face Med, 10, 42. doi:10.1186/1746-160X- 10-42
5. Peck, C. C., Goulet, J. P., Lobbezoo, F., Schiffman, E. L., Alstergren, P., Anderson, G. C., List, T. (2014). Uitbreiding van de taxonomie van de diagnostische criteria voor temporomandibulaire stoornissen. J Oral Rehabil, 41(1), 2-23. doi:10.1111/joor.12132
6. Reissmann, D.R., John, M.T., Seedorf, H., Doering, S., & Schierz, O. (2014). Temporomandibulaire stoornis pijn is gerelateerd aan de algemene aanleg om angstig te zijn. J Oral Facial Pain Headache, 28(4), 322-330.
7. Shaffer, S. M., Brismée, J. M., Sizer, P. S., & Courtney, C. A. (2014). Temporomandibulaire aandoeningen. Deel 1: anatomie en onderzoek/diagnose. J Man Manip Ther, 22(1), 2-12. doi:10.1179/2042618613Y.0000000060
8. Wahlund, K. (2003). Temporomandibulaire stoornissen bij adolescenten. Epidemiologische en methodologische studies en een gerandomiseerde gecontroleerde proef. Swed Dent J Suppl(164), binnenzijde omslag, 2-64.
9. Yuasa, H., Kurita, K., & Behandelingsgroep voor Temporomandibulaire, D. (2001). Gerandomiseerd klinisch onderzoek naar de primaire behandeling van temporomandibulaire gewrichtsschijfverplaatsing zonder reductie en zonder ossale veranderingen: een combinatie van NSAID's en mond-openingsoefeningen versus geen behandeling. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 91(6), 671-675. doi:10.1067/moe.2001.114005