Fasciitis plantaris | Fasciopathie plantaris | Diagnose en behandeling
Inleiding & Pathomechanisme
Plantaire fasciitis is een vorm van plantaire hielpijn en het is een veel voorkomend probleem bij volwassenen. Het kan leiden tot ernstige pijn, met aanzienlijke invaliditeit en beperking van de dagelijkse activiteiten tot gevolg. Het wordt nu plantaire fasciopathie genoemd ter vervanging van de term plantaire fasciitis, omdat ontsteking niet de oorzakelijke factor is. We weten niet noodzakelijk welke structuren leiden tot pijn in de hiel van een patiënt. Pas als een diagnose is bevestigd, kunnen we pathognomische termen gebruiken.
Pathomechanisme
Uit histologisch onderzoek en medische beeldvorming bij patiënten met pijn onder de hiel is gebleken dat meerdere weefsels betrokken kunnen zijn. Er is echter geen verband tussen beeldvormende bevindingen en symptomen. Een algoritmische aanpak kan worden gebruikt om de mogelijke onderliggende oorzaken te beperken.
Plantaire fasciopathie is een van de meest betrokken oorzaken van plantaire hielpijn. De fascia plantaris komt voort uit de posteromediale calcaneus tuberositeit en voegt zich in elke metatarsale kop om de longitudinale boog van de voet te vormen. Bij herhaalde overbelasting kan de fascia plantaris verdikt raken en degeneratieve veranderingen vertonen.
Epidemiologie
Zowel zittende mensen als sporters hebben last van pijn in de plantaire hiel. In de categorie plantaire fasciopathie worden vooral vrouwen van middelbare leeftijd getroffen, die vaak zwaarlijvig of te zwaar zijn. Van de mogelijke oorzaken wordt aangenomen dat plantaire fasciopathie (vroeger bekend als fasciitis plantaris) bij 1 op de 10 mensen pijn in de hiel veroorzaakt.
Klinisch beeld
Risicofactoren
De volgende risicofactoren zijn gedefinieerd:
- Beperkte ROM van de dorsaalflexie van de enkel: er wordt geleerd om overpronatie te veroorzaken, waardoor de mediale fascia plantaris zwaarder wordt belast.
- Stijve voet
- Overpronatie of overmatige supinatie
- Hoge voetboog - lage voetboog
- Hoge BMI
- Repetitieve overbelasting - (hoog loopvolume)
- Het dragen van spike schoenen met hardlopen
- Langdurig staan
- Intrinsieke voet- en kuitspierspanning
Tekenen en symptomen
Het meest voorkomende symptoom is kloppende mediale plantaire hielpijn die verergert bij de eerste stappen na rust. De pijn verdwijnt meestal na een paar minuten lopen, maar kan terugkeren als u gewicht blijft dragen. Een scherpe, stekende pijn wordt meestal gevoeld bij het palperen van de mediale calcaneus en de mediale zijde van de fascia plantaris. Dit scherpe gevoel van pijn wordt ook meestal gemeld bij de eerste stap van de dag of na een lange periode van rust. In ernstigere gevallen kan er pijn zijn tijdens het lopen en in rust.
Examen
Provocatietests
Liertest:
Onderzoek van enkel en voetmobiliteit. Vooral het bewegingsbereik van dorsiflexie en extensie van de grote teen kan verminderd zijn (hallux rigidus), waardoor het Windlass-mechanisme wordt beperkt.
Het liermechanisme wordt biomechanisch als volgt verklaard:
Het windasmechanisme van de fascia plantaris is een biomechanische verbinding tussen de fascia plantaris en het metatarsofalangeale gewricht (MPJ) die ondersteuning biedt aan de voetboog en zich vervormt om een deel van de botsenergie van de voet tegen de grond te absorberen. Het ideale opwindmechanisme veronderstelt dat de fascia plantaris een vrijwel constante lengte heeft om teenendorsiflexie direct te kunnen associëren met een verandering in de vorm van de voetboog. De teen beweegt naar dorsaalflexie en drukt de metatarsale kop in tijdens de afzetfase van de beweging, waardoor de fascia plantaris wordt aangespannen. Terwijl de boogveer energie verzamelt en loslaat tijdens het lopen, rekt de fascia plantaris zich eveneens uit en verkort zich vervolgens.
Differentiële Diagnoses
- Calcaneale stressfracturen kunnen diffuse plantaire hielpijn veroorzaken en komen voor bij herhaalde overbelasting, dus meer bij bijvoorbeeld hardlopers, soldaten, enz. Een positieve knijptest kan tenderness tonen aan de mediale en laterale zijde van de calcaneus.
- Atrofie van het hielvetkussen: centrale plantaire hielpijn, gelegen in het middelste deel van de calcaneus, meer bij blootsvoets lopen en op harde ondergrond.
- Tarsaal tunnel syndroom: pijn, tintelingen en gevoelloosheid in de plantaire voet.
- S1 radiculopathie
- Systemische oorzaken
Behandeling
De eerste fasen van de behandeling zijn gericht op relatieve rust, het vermijden van verergerende activiteiten en versterkende oefeningen. Rekken van de fascia plantaris wordt vaak gemeld, samen met het gebruik van ontstekingsremmers en ijs. Geprefabriceerde of op maat gemaakte steunzolen, boogtape, nachtspalken en fysiotherapie zijn allemaal effectieve behandelingen die kunnen worden gecombineerd met meer conservatieve methoden. U kunt de patiënt voorlichten over de zelfbeperkende aard van de pathologie.
Plantaire fascia stretching was effectiever dan achillespees stretching in 1 RCT van DiGiovanni uit 2003. Uit een recenter onderzoek van Rathleff et al. uit 2015 bleek echter dat versterking met hoge belasting leidde tot snellere verbetering van pijn en functie, hoewel beide groepen verbeterden.
De patiënten moesten de oefeningen om de dag doen gedurende drie maanden. Elke hakverhoging omvatte een concentrische fase van 3 seconden (omhoog gaan) en een excentrische fase van 3 seconden (naar beneden komen), gevolgd door een isometrische pauze van 2 seconden aan de top. De versterking met hoge belasting gebeurde geleidelijk. Ze begonnen met drie sets van maximaal 12 herhalingen (RM). De maximale hoeveelheid gewicht die de patiënt 12 keer over het volledige bewegingsbereik kan tillen met behoud van de juiste vorm wordt gedefinieerd als de 12RM. Na twee weken werd de belasting verhoogd door boeken in een rugzak te dragen en het aantal herhalingen te verminderen tot 10RM, terwijl het aantal sets werd verhoogd tot vier.
Andere conservatieve benaderingen zijn
- Steunzolen voor de mediale voetboog: zowel vrij verkrijgbare als op maat gemaakte inlegzolen zijn doeltreffend.
- Taping voor ondersteuning van de mediale voetboog
- Extracorporale schokgolftherapie (ESWT)
- Corticosteroïden worden vaak voorgeschreven om pijn en ontsteking te behandelen. Hoewel fasciitis plantaris eerder een degeneratief dan een ontstekingsproces is, is aangetoond dat corticosteroïden op korte termijn een therapeutisch effect hebben. Het kan echter leiden tot atrofie van de vetkussentjes, een andere oorzaak van plantaire hielpijn.
Bronnen
Tu P. Hielpijn: Diagnose en Management. Am Fam Physician. 2018 Jan 15;97(2):86-93. PMID: 29365222.
