Cervicogene duizeligheid | Diagnose en behandeling

Inleiding & Pathofysiologie

Cervicogene duizeligheid wordt gedefinieerd als "een niet-specifiek gevoel van veranderde oriëntatie in de ruimte en evenwichtsverstoring" en is gerelateerd aan een disfunctie van de nek. Het komt vaker voor bij vrouwen en bij mensen met een zittend beroep of bij mensen die hun nek tijdens het werk voortdurend op en neer bewegen. De duizeligheidsklacht is vaak meer een gevoel van licht in het hoofd in combinatie met evenwichtsstoornissen.

Pathomechanisme

Cervicogene duizeligheid wordt veroorzaakt door een sensorische mismatch van de afferente informatie van de nek. Belangrijke proprioceptieve structuren zoals spierspoeltjes en zenuwreceptoren bevinden zich in de nek. Daarom is dit gebied belangrijk voor houdingscontrole en evenwicht. Door een cervicale disfunctie (als gevolg van een mechanische, degeneratieve of inflammatoire aandoening) ontstaat een sensorische mismatch tussen de afferente cervicale proprioceptieve input en de sensorische input van het visuele en vestibulaire systeem. Deze abnormale afferente input van cervicale gewrichtsreceptoren/mechanoreceptoren naar de vestibulaire kern veroorzaakt een mismatch met de informatie van het vestibulaire en visuele systeem.

Triggers kunnen zijn:

• (Snelle) nekbewegingen, bijvoorbeeld het strekken van de nek bij het omhoog kijken
• Verminderde ROM van de nek
• Nekpijn
• Bepaalde (aanhoudende) nekposities

Klinisch beeld en onderzoek

Tekenen en symptomen

Tijdens het afnemen van de anamnese wordt duidelijk dat de patiënt gelijktijdig bestaande nekklachten heeft. De cervicogene duizeligheid ontwikkelt zich geleidelijk, is episodisch en kan enkele minuten tot uren duren. Bewegingen van het hoofd en de nek reproduceren de duizeligheidssymptomen. Meestal is de duizeligheid niet roterend, maar eerder een gevoel van desoriëntatie, licht in het hoofd of evenwichtsstoornis dat gepaard gaat met nekpijn, verminderde ROM van de nek en evenwicht.

Examen

Belangrijk is dat cervicogene duizeligheid een uitsluitingsdiagnose is. Dit betekent dat eerst andere centrale en vestibulaire oorzaken van duizeligheid moeten worden uitgesloten.

Tijdens de inspectie kan een voorwaartse hoofdhouding, een grotere schouderprotractie en een "slunched" houding worden waargenomen. Hoewel deze posities over het algemeen niet pathologisch zijn, kunnen ze de belasting in de nek en schoudergordel veranderen door een veranderde spierwerking. Palpatie kan spierpijn en een gespannen gevoel bij palpatie van de nek- en schoudergordelspieren onthullen.

Actief onderzoek

Meting van de actieve beweging van de nek om de behoefte aan mobilisatie van het halsgewricht te bepalen.

Het gevoel voor gewrichten moet worden beoordeeld. Uit een studie van De Vestel et al. uit 2022 bleek dat patiënten met cervicogene duizeligheid grotere fouten hadden met de joint position sense test bij nekverlenging.

De metingen van het evenwicht kunnen statisch evenwicht omvatten, bijvoorbeeld in tandemstand, en dynamisch evenwicht tijdens bijvoorbeeld de Timed-up and Go-test, tandemgang of functionele Gait Assessment. Er werd vastgesteld dat een grotere fout in het gewrichtsgevoel, een hoge score op de Neck Bournemouth Questionnaire en betere Tandem Gait scores samenhingen met een grotere kans op cervicogene duizeligheid.

Passief onderzoek

Palpatie van de nek kan tederheid in het suboccipitale gebied aantonen. Palpatie van de cervicale doorsneden van C1 en C2, doornuitsteeksels van C2 en C3 kan lokale of spreidende pijn aantonen of het gevoel van cervicogene duizeligheid opwekken. Palpatie van de spieren levator scapulae, splenius, rectus, semispinalis en bovenste trapezius kan worden gedaan om de spiertonus te evalueren.

Om te beoordelen of de mobiliteit van de bovenste en onderste halswervelkolom en de cervicothoracale junctie verstoord is en dus mogelijk ten grondslag ligt aan de cervicogene duizeligheid, kunnen de volgende tests worden uitgevoerd.

• Flexie-rotatie test

• Directe PIVM's van de bovenste halswervelkolom in zittende houding
• Indirecte bovenste cervicale PIVM's in rugligging
• Directe mid-cervicale PIVM's in zittende positie
• Beoordeling van de bovenste thoracale wervelkolom in flexie en extensie

Kracht en uithoudingsvermogen

Om de kracht en het uithoudingsvermogen te beoordelen, kunnen de volgende tests worden gedaan.

• Cranio-cervicale flexie test
• Test van Harris - Diepe nek flexor uithoudingsvermogen test
• Cervicale extensor uithoudingsvermogen test

Specifieke beoordeling van duizeligheid

Bepaalde specifieke tests kunnen worden gedaan om cervicogene duizeligheid te evalueren

• Cervicale torsietest

• Vlotte torsietest van de achtervolgingshals
• Hoofd-hals differentiatie test
• Houdingsevenwicht
• Baarmoederhalsverplaatsingstest
• Saccadische oogbewegings test
• Staar stabiliteitstest
• Oog/hoofd coördinatie test

Behandeling

Idealiter wordt de behandeling afgestemd op de bevindingen van het onderzoek. Manuele therapie met directe of indirecte bovenste cervicale PIVM's, cervicale SNAG's kan worden toegepast indien het onderzoek beperkingen van het bewegingsbereik aan het licht brengt. Een tractiemanipulatie van de halswervelkolom en/of de cervicothoracale verbinding kan worden uitgevoerd om de positieve neurofysiologische effecten te bevorderen.

Versterking en uithoudingsvermogen moeten worden uitgevoerd om de kracht van de bovenste halswervelkolom te verbeteren. Diepe buig- en strekoefeningen voor de nek zijn gemakkelijk uit te voeren en kunnen gemakkelijk thuis of op het werk worden gedaan.

Sensorimotorische training moet worden opgenomen als het onderzoek fouten in het aanvoelen van gewrichtsposities, moeilijkheden met oogbewegingscontrole en houdingsbalans aan het licht brengt.

• Proprioceptie/gewrichtshouding oefeningen
• Oculomotorische oefeningen
• Balanstraining voor houdingsstabiliteit

Referenties

De Vestel C, Vereeck L, Van Rompaey V, Reid SA, De Hertogh W. Klinische kenmerken en diagnostische aspecten van cervicogene duizeligheid bij patiënten met chronische duizeligheid: Een cross-sectionele studie. Musculoskelet Sci Pract. 2022 Aug;60:102559. doi: 10.1016/j.msksp.2022.102559. Epub 2022 Mar 26. PMID: 35364427. 

Malmström EM, Karlberg M, Melander A, Magnusson M, Moritz U. Cervicogene duizeligheid - musculoskeletale bevindingen voor en na behandeling en resultaat op lange termijn. Disabil Rehabilitatie. 2007 Aug 15;29(15):1193-205. doi: 10.1080/09638280600948383. PMID: 17653993. 

Devaraja K. Aanpak van cervicogene duizeligheid: een uitgebreid overzicht van de etiopathologie en het beheer ervan. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2018 Oct;275(10):2421-2433. doi: 10.1007/s00405-018-5088-z. Epub 2018 Aug 9. PMID: 30094486.

Yaseen K, Hendrick P, Ismail A, Felemban M, Alshehri MA. De effectiviteit van manuele therapie bij de behandeling van cervicogene duizeligheid: een systematisch overzicht. J Phys Ther Sci. 2018 Jan;30(1):96-102. doi: 10.1589/jpts.30.96. Epub 2018 Jan 27. PMID: 29410575; PMCID: PMC5788784.

Knapstad MK, Nordahl SHG, Goplen FK. Klinische kenmerken bij patiënten met cervicogene duizeligheid: Een systematisch overzicht. Health Sci Rep. 2019 Jul 26;2(9):e134. doi: 10.1002/hsr2.134. PMID: 31624772; PMCID: PMC6784794.

Yacovino DA, Hain TC. Klinische kenmerken van cervicogene duizeligheid en vertigo. Semin Neurol. 2013 Jul;33(3):244-55. doi: 10.1055/s-0033-1354592. Epub 2013 Sep 21. PMID: 24057828.

Reid SA, Callister R, Snodgrass SJ, Katekar MG, Rivett DA. Manuele therapie voor cervicogene duizeligheid: Langetermijnresultaten van een gerandomiseerde proef. Man Ther. 2015 Feb;20(1):148-56. doi: 10.1016/j.math.2014.08.003. Epub 2014 Aug 27. PMID: 25220110.

Sung YH. Bovenste halswervelkolom disfunctie en duizeligheid. J Exerc Rehabil. 2020 Oct 27;16(5):385-391. doi: 10.12965/jer.2040612.306. PMID: 33178639; PMCID: PMC7609854.

Carrasco-Uribarren A, Rodriguez-Sanz J, López-de-Celis C, Pérez-Guillen S, Tricás-Moreno JM, Cabanillas-Barea S. Short-term effects of the traction-manipulation protocol in dizziness intensity and disability in cervicogenic dizziness: a randomized controlled trial. Disabil Rehabilitatie. 2022 Jul;44(14):3601-3609. doi: 10.1080/09638288.2021.1872719. Epub 2021 Jan 20. PMID: 33470861.

Carrasco-Uribarren A, Rodríguez-Sanz J, López-de-Celis C, Fanlo-Mazas P, Cabanillas-Barea S. An upper cervical spine treatment protocol for cervicogenic dizziness: a randomized controlled trial. Physiother Theory Pract. 2022 Nov;38(13):2640-2649. doi: 10.1080/09593985.2021.1972500. Epub 2021 Sep 8. PMID: 34496721.

Treleaven J, Joloud V, Nevo Y, Radcliffe C, Ryder M. Normative Responses to Clinical Tests for Cervicogenic Dizziness: Klinische Cervicale Torsie Test en Hoofd-Hals Differentiatie Test. Phys Ther. 2020 Jan 23;100(1):192-200. doi: 10.1093/ptj/pzz143. PMID: 31584656.

L'Heureux-Lebeau B, Godbout A, Berbiche D, Saliba I. Evaluation of paraclinical tests in the diagnosis of cervicogenic dizziness. Otol Neurotol. 2014 Dec;35(10):1858-65. doi: 10.1097/MAO.0000000000000506. PMID: 25058834.

De Vestel C, Vereeck L, Reid SA, Van Rompaey V, Lemmens J, De Hertogh W. Systematic review and meta-analysis of the therapeutic management of patients with cervicogenic dizziness. J Man Manip Ther. 2022 Oct;30(5):273-283. doi: 10.1080/10669817.2022.2033044. Epub 2022 Apr 6. PMID: 35383538; PMCID: PMC9487935.

Chu ECP, Lo FS, Bhaumik A. Aannemelijke invloed van een voorwaartse hoofdhouding op de stabiliteit van de bovenste halswervelkolom. J Family Med Prim Care. 2020 May 31;9(5):2517-2520. doi: 10.4103/jfmpc.jfmpc_95_20. PMID: 32754534; PMCID: PMC7380784.

Vural M, Karan A, Albayrak Gezer İ, Çalışkan A, Atar S, Yıldız Aydın F, Coşkun Benlidayı İ, Gökşen A, Koldaş Doğan Ş, Karacan G, Erdem R, Eda Kurt E, Kesiktaş FN, Aydın T, Şahin N, Aydın Z, Ordahan B, Türkoğlu G, Reşorlu H, Döner D, Yılmaz F, Bertan H, Dülgeroğlu D, Karaahmet ÖZ, Sonel Tur B, Moustafa E, Borman P, İskender Ö, Ay S, Kurtaran A, Şirzai H, Evcik D, Çapan N, Erhan B, Alptekin HK, Ural Hİ. Prevalentie, etiologie en biopsychosociale risicofactoren van cervicogene duizeligheid bij patiënten met nekpijn: Een multi-center, cross-sectionele studie. Turk J Phys Med Rehabil. 2021 Dec 1;67(4):399-408. doi: 10.5606/tftrd.2021.7983. PMID: 35141479; PMCID: PMC8790272.