Achilles Tendinopathie

Achilles Tendinopathie

Achilles tendinopathie

Lichaamstabel

Achilles tendinopathie

Vaak boven de aanhechting (peesmidden 2-6cm)

Directe aanhechting/beensplitsing

Achtergrond informatie

Profiel van de patiënt

  • Prevalent in alle groepen
  • Voornamelijk lopende bevolking

Pathofysiologie

Volgens een studie van Soslowsky et al. (2002) leidt een combinatie van trekbelasting en extrinsieke compressie tot het grootste letsel in pezen. Intensieve belasting van pezen leidt tot netto collageenafbraak gedurende maximaal 36 uur (Magnussen et al. 2010). Deze intense belasting omvat hoge en snelle laadactiviteiten. Te weinig rust kan leiden tot onomkeerbare degeneratieve veranderingen in de pees.
Een pathologische pees heeft een betere structuur dan een normale pees (Docking &Cook al. 2015). Dit betekent dat we deze pezen kunnen belasten omdat we veel goed weefsel hebben. Therapieën voor peespathologie zijn niet nodig, omdat we de structuur van het pathologische deel toch niet kunnen veranderen. Daarom kwamen Docking en collega's met het citaat "Behandel de donut, niet het gat" - met andere woorden, focus op de gezonde structuur en niet op het pathologische deel

Beloop

Intermitterende pijn, afhankelijk van de belasting; Pijn kan spontaan verminderen tijdens activiteit en toenemen erna; stijfheid van de pees na langdurige immobilisatie (bv. zitten).
Positieve resultaten na een belastingsprogramma kunnen worden verwacht na ongeveer 3 maanden, hoewel revalidatie > 1 jaar kan duren in chronische gevallen.

Geschiedenis en lichamelijk onderzoek

Geschiedenis

  • Sterk gelokaliseerde pijn (patiënt kan pijngebied aangeven met 1-2 vingers)
  • Hallmark Sign: Ochtendstijfheid
  • Inspectie: Spierafbraak van de kuiten
  • Begin gerelateerd aan veranderingen in trainingsbelasting (vooral hoge en snelle belastingsactiviteiten)
  • Pijn maximaal 24 uur na SSC-activiteiten
  • Proportionele pijn/belasting relatie

Lichamelijk Onderzoek

Inspectie/Palpatie

  • Mogelijk zichtbare verdikking van de pees of peesinterface;
  • Spierafbraak in de getroffen kuit
  • Pijn bij het palperen van de pees (Midportion: 2-3 cm boven de calcaneus, bij de aanhechting: Bot-pees verbinding)
  • PROM: Een te groot of te klein bewegingsbereik van de dorsiflexie kan een risicofactor zijn

Actief Onderzoek

  • Evenredige pijn/belastingsverhouding: bijvoorbeeld kuitverhogingen < kuitverhogingen met één been en snelheid < hinkelen < hinkelen op één been
  • Kracht/uithoudingsvermogen van de kuiten met maximaal optrekken van één been
  • Hoppen: Beoordeel pijn en kwaliteit (hoe minder grondcontact hoe beter) en fouten (kniebuigen, hielslag)

Speciale tests 

Differentiële Diagnose

  • Achilles pees breuk: Thomson Test
  • Paratenonitis: Crepitus, overmatige zwelling, pijn bij elke beweging (zelfs onbelast), knobbel beweegt niet bij de Arc Test
  • Sural zenuw neuropathie: Diffuse laterale achilles- of hielpijn, brandend gevoel, paresthesieën, uitstralend naar de laterale zijde van de voet, positieve Straight Leg Raise Test met enkel in dorsiflexie en inversie
  • Achterste Impingement: Pijnprovocatie met maximale passieve plantairflexie
  • Plantaris tendinopathie: Mediale pijn, MRI bevestiging noodzakelijk
  • Accessoire/lage soleus: Compartiment-symptoom-achtige syndromen (bv. pijn bij het lopen die direct verdwijnt bij het stoppen), MRI-bevestiging noodzakelijk

Behandeling

1) Pijnvermindering

  • Verminder/vermijd SSC-activiteiten die tot pijn leiden > 24 uur na activiteit
  • Vermijd strekken of wrijven van de geïrriteerde pees
  • Platte schoenen vermijden of geen schoenen dragen bij insertionele achilles tendinopathie
  • Overweeg Ibuprofen voor een beperkte periode
  • Probeer isometrische Calf Raises 4x 45 seconden met 2 minuten rust tussen de sets en ten minste 70% van de maximale vrijwillige contractie
  • Overweeg hielwiggen voor insertionele achilles tendinopathie

2) Langzame en zware weerstandstraining

  • Geen bewijs voor superioriteit van isometrische, concentrische of excentrische training
  • Frequentie: 2-3 keer per week
  • Rep range: 6-15 herhalingen
  • Pijn: Tolerabele pijn toegestaan als het na 24 uur overgaat
  • Cadans: 3-0-3 (gebruik indien nodig een metronoom)

3) SSC-opleiding / Oefeningen voor energieopslag en -afgifte

FYSIOTRAINERS APP

Download de nieuwe Fysiotutors App

Ben jij klaar voor een leerrevolutie?

Ervaar de Physiotutors-inhoud waar u van houdt in onze nieuwe app.

NU DOWNLOADEN
App banner uitgelichte afbeelding

Bronnen

  1. Barry, N.N. en J.L. McGuire, overbelastingsyndromen bij volwassen atleten. Rheum Dis Clin North Am, 1996. 22(3): p. 515-30.
  2. Carcia, C.R., et al., Achilles pijn, stijfheid, en spierkracht tekorten: Achilles tendinitis. J Orthop Sports Phys Ther, 2010. 40(9): p. A1-26.
  3. Rosso, C., Evidenzbasierte Therapie der Achillessehnen-Tendinopathie und -Ruptur, P. Vavken, Editor. 2012, SportOrthoTrauma. p. 250-257.
  4. Böhni, U., Seiten aus dem Handbuch Manuelle Medizin. S.12-15, Theorie des Reizsummenprinzip am WDR-Neuron (Ikeda 2003, Sandkühler 2003). 28.10.2011, Thieme Verlag.
  5. Alfredson, H. en R. Lorentzon, Chronische achillestendinose: aanbevelingen voor behandeling en preventie. Sports Med, 2000. 29(2): p. 135-46.
  6. Kvist, M., Achillespees blessures bij atleten. Sports Med, 1994. 18(3): p. 173-201.
  7. Alfredson, H., et al., Zwaarbelaste excentrische kuitspiertraining voor de behandeling van chronische achilles tendinose. Am J Sports Med, 1998. 26(3): p. 360-6.
  8. van der Plas, A., et al., A 5-year follow-up study of Alfredson's heel-drop exercise programme in chronic midportion Achilles tendinopathy. Br J Sports Med, 2012. 46(3): p. 214-8.
Download onze GRATIS app