Achilles Tendinopathie

Achilles Tendinopathie

Achilles tendinopathy

Body Chart

Achilles tendinopathy

Boven de insertie (pees mid portion 2-6cm)

Insertie / Enthese

Achtergrondinformatie

Patiëntprofiel

  • Prevalent in alle groepen
  • Vooral in de hardlopende populatie

Pathofysiologie

Volgens een studie van Soslowsky et al. (2002) leidt een combinatie van trekbelasting en extrinsieke compressie tot de grootste schade in pezen. Intensieve belasting van pezen leidt tot netto collageenafbraak gedurende maximaal 36 uur (Magnussen et al. 2010). Deze intense belasting omvat hoge en snelle belastingsactiviteiten. Te weinig rust kan leiden tot onomkeerbare degeneratieve veranderingen in de pees. Een pathologische pees heeft echter meer goede structuur dan een normale pees (Docking &Cook al. 2015). Dit betekent dat we deze pezen kunnen belasten omdat nog altijd voldoende (of zelfs meer) goed weefsel hebben. Therapieën voor de peespathologie zelf zijn niet nodig, omdat we de structuur van het pathologische deel toch niet kunnen veranderen. Daarom kwamen Docking en collega’s met de quote “Treat the donut, not the hole” – met andere woorden: focus op de gezonde structuur en niet op het pathologische deel

Beloop

Intermitterende pijn, afhankelijk van de belasting; Pijn kan spontaan verminderen tijdens activiteit en erna weer toenemen; stijfheid van de pees na langdurige immobilisatie (bv. zitten). Positieve resultaten na een trainingsprogramma kunnen worden verwacht na ongeveer 3 maanden, hoewel revalidatie > 1 jaar kan duren in chronische gevallen.

Anamnese & Onderzoek

Anamnese

  • Lokale pijn (de patiënt kan de pijn regio met 1-2 vingers aanwijzen)
  • Typerend: Ochtendstijfheid
  • Inspectie: Atrofie van de kuijten
  • Onstaan door veranderingen in belasting (vooral hoge en snelle belastingen dzw belastingen die energieopslag en – afgifte in de pees vergen)
  • Pijn is maximaal 24 uur na de belasting (met hoge en snelle belastigen)
  • Proportionele verthouding tussen pijn en belasting

Onderzoek

Inspectie/Palpatie

  • Mogelijke verdikking van de pees en/of peesschede
  • Atrofie van de betrokken kuijtspiereren
  • Pijn bij palpatie (Midportion: 2-3cm boven de calcaneus insertie,  direct op de insertie: bot-pees verbinding / enthese)
  • PROM: Zowel overmatige als beperkte dorsaalflexie van het talocruraal gewricht kan een risikofactor zijn

Actief basis-functie onderzoek

  • Proportionele verhouding tussen pijn en belasting: bijvoorbeeld Calf raises < Single-leg calf raises met hogere snelheid< springen op 2 benen < Springen op 1 been
  • Kracht en uithoudingsvermogen van de kuitspieren te meten met een maximale single leg calf raise test (aantal herhalingen worden geteld)
  • Springen: Beoordeel pijn en de kwaliteit van uitvoering (hoe minder tijd op de grond hoe beter) aen fouten (knie gebogen, hielen raken de grond)

Special Testing 

Differentiaaldiagnose

  • Achillespees ruptuur: Thomson Test
  • Paratenonitis: Crepitus, excessive zwelling, pijn tijdens bewegen (zelfs zonder belasting), knobbel/verdikking beweegt niet tijdens de Arc Test
  • Nervus Suralis neuropathie: Diffuse laterale Achilles of hiel pijn, brandend van kwaliteit, paresthesie, uitstraling naar de laterale zijnde van de voet, positieve Straight Leg Raise Test met enkel in dorsaalflexie en inversie
  • Posterior Impingement: Pijnprovocatie door maximale passive plantairflexie
  • Plantaris tendinopathie: Mediale pijn, MRI vereist ter bevestiging
  • Accessoire/lage soleus: Compartment symptoom achtige symptomen (zoals pijn tijdens hardlopen die per direct stopt met het stoppen van hardlopen), MRI vereist ter bevestiging

Behandeling

1) Pijnvermindering

  • Verminder/vermijd snelle en hoge belastingen die de pijn verergerenR> 24 uur na de belasting
  • Vermijd rekken of wrijven over de geirriteerde pees
  • Vermijd platte schoenen of geen schoenen bij insertioneleAchilles tendinopathie
  • Overweeg een Ibuprofen kuur voor een beperkte tijd
  • Probeer isometrische Calf Raises 4x 45 seconden met 2 minuten pauzen tussen de sets en minimaal 70% van de maximale kracht
  • Overweeg hielwiggen voor insertionele Achilles tendinopathie

2) Langzame en zware krachttraining

  • Geen evidentie voor een bepaalde manier van trainen (isometrisch, concentrisch of eccentrisch)
  • Frequentie: 2-3 keer per week
  • Herhalingen: 6-15
  • Pijn: Draaglijke pijn is toegestaan mits de pijn weer zakt binnen 24 uur na de belasting
  • Cadans: 3-0-3 (gebruik een metronoom indien nodig)

3) SSC training / Energy-storage and release exercises

Wil je meer leren?

WORD EEN EXPERT IN DE REVALIDATIE VAN DE PEZEN VAN DE ONDERSTE LEDEMATEN

Leer meer over spier- en peesblessures in de onderste ledematen in de uitgebreide online cursus van Enda King

SCHRIJF JE NU IN
Achilles tendinopathie

Literatuur

  1. Barry, N.N. and J.L. McGuire, Overuse syndromes in adult athletes. Rheum Dis Clin North Am, 1996. 22(3): p. 515-30.
  2. Carcia, C.R., et al., Achilles pain, stiffness, and muscle power deficits: Achilles tendinitis. J Orthop Sports Phys Ther, 2010. 40(9): p. A1-26.
  3. Rosso, C., Evidenzbasierte Therapie der Achillessehnen-Tendinopathie und -Ruptur, P. Vavken, Editor. 2012, SportOrthoTrauma. p. 250-257.
  4. Böhni, U., Seiten aus dem Handbuch Manuelle Medizin. S.12-15, Theorie des Reizsummenprinzip am WDR-Neuron (Ikeda 2003, Sandkühler 2003). 28.10.2011, Thieme Verlag.
  5. Alfredson, H. and R. Lorentzon, Chronic Achilles tendinosis: recommendations for treatment and prevention. Sports Med, 2000. 29(2): p. 135-46.
  6. Kvist, M., Achilles tendon injuries in athletes. Sports Med, 1994. 18(3): p. 173-201.
  7. Alfredson, H., et al., Heavy-load eccentric calf muscle training for the treatment of chronic Achilles tendinosis. Am J Sports Med, 1998. 26(3): p. 360-6.
  8. van der Plas, A., et al., A 5-year follow-up study of Alfredson’s heel-drop exercise programme in chronic midportion Achilles tendinopathy. Br J Sports Med, 2012. 46(3): p. 214-8.
Wait before you go!LEARN TO TREAT THE MOST COMMON CAUSE OF VERTIGO

In this FREE video series by 
Vestibular Rehab Specialist
FIRAT KESGIN