Inleiding

We weten dat de naleving van de richtlijnen voor lichaamsbeweging van de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) over het algemeen laag is. De aanbeveling is dat volwassenen ten minste 150-300 minuten aerobe lichamelijke activiteit met een matige intensiteit, ten minste 75-150 minuten aerobe lichamelijke activiteit met een hoge intensiteit, of een gelijkwaardige combinatie van activiteiten met een matige en hoge intensiteit gedurende de hele week doen, voor substantiële gezondheidsvoordelen. Naast aerobe lichamelijke activiteit zouden volwassenen ook 2 of meer dagen per week spierversterkende activiteiten met een matige of hogere intensiteit moeten doen waarbij alle belangrijke spiergroepen betrokken zijn, omdat deze extra voordelen voor de gezondheid bieden. Beide kregen een sterke aanbeveling, ondersteund door matige zekerheid. 

Een recent rapport uit de Verenigde Staten concludeerde dat bijvoorbeeld slechts 24,2% van de volwassenen voldoet aan zowel de richtlijnen voor aerobe lichaamsbeweging als spierversterking, waarbij bijna de helft van de volwassenen aan geen van beide aanbevelingen voldoet. Ongeveer 47% voldeed aan de richtlijnen voor aerobe lichaamsbeweging, terwijl slechts 31% voldeed aan de richtlijnen voor spierversterking. 

Aangezien we uit een eerder onderzoek weten dat het niet opvolgen van de WHO-richtlijnen leidt tot een toename van 5% in het risico op kanker, en een gecombineerde niet-naleving van de richtlijnen voor de tailleomtrek en lichaamsbeweging het risico op het ontwikkelen van kanker met 15% verhoogt, is het van groot belang te begrijpen waarom volwassenen de aanbevelingen niet opvolgen. De huidige studie geeft een overzicht van de wereldwijde prevalentie en onderzoekt wie aan de aanbevelingen voldoet en waarom. 

Methoden

Dit was een systematische review en meta-analyse uitgevoerd volgens PRISMA-richtlijnen en prospectief geregistreerd. Deze systematische review en meta-analyse had twee hoofddoelen: (1) een schatting maken van de globale prevalentie van volwassenen die zich houden aan de richtlijnen voor spierversterkende lichaamsbeweging (minstens twee keer per dag per week) en 2) een synthese maken van het bewijsmateriaal over de correlaten van naleving van deze richtlijnen

Er werden vijf elektronische databases doorzocht vanaf het begin tot maart 2022. Studies includeerden gezonde volwassenen (gemiddelde leeftijd 18 jaar of ouder) en moesten observationeel van opzet zijn. 

Met betrekking tot het eerste doel werd de prevalentie van naleving van de richtlijnen voor spierversterkende oefeningen gerapporteerd. De tweede doelstelling zocht naar factoren van adherentie aan de richtlijnen voor spierversterkende oefeningen. Studies met ongezonde deelnemers (bijv. gediagnosticeerde lichamelijke of geestelijke gezondheidsproblemen), interventiestudies, systematische reviews/meta-analyses, casestudies en niet in het Engels gepubliceerde studies werden uitgesloten.

Resultaten

De systematische review en meta-analyse omvatten in totaal 30 observationele onderzoeken, met 2.629.508 deelnemers. Hiervan werden 21 studies gebruikt voor de meta-analyse (doelstelling 1) en 12 voor de systematische review van correlaten (doelstelling 2).

In 21 studies die werden opgenomen in de meta-analyse voor doel 1 (n = 2.412.407 deelnemers), was de gezamenlijke prevalentie van volwassenen die voldeden aan de richtlijnen voor spierversterkende lichaamsbeweging (≥2 sessies per week) 22,8% (95% CI: 18.18-27.77). De schattingen van individuele onderzoeken liepen sterk uiteen en varieerden van 1,3% tot 76,2%, wat duidt op een aanzienlijke variatie tussen populaties.

Subgroepanalyse toonde aan dat de methode voor het meten van spierversterkende oefeningen een significante invloed had op de prevalentie. Studies die gebruik maakten van wekelijkse rapportering rapporteerden een hogere therapietrouw (29,53%) vergeleken met studies die gebruik maakten van maandelijkse rapportering (11,43%). Er werden geen significante verschillen gevonden tussen regio's, studiekwaliteit of publicatieperioden.

Met betrekking tot het tweede doel, werden twaalf onderzoeken (n = 501.847 deelnemers) meegenomen in de analyse van correlaten, waarbij 23 potentiële factoren werden geïdentificeerd in vijf domeinen: sociodemografisch, fysiek, gedrag, cognitief en omgeving.

Consistente correlaten (matig tot sterk bewijs)

Acht factoren waren consistent geassocieerd met het naleven van de richtlijnen voor versterkende oefeningen:

• Mannelijk geslacht
• Jongere leeftijd
• Niveau hoger onderwijs
• Hogere sociaaleconomische status
• Betere zelfbeoordeling
• Gezondere lichaamsmassa-index
• Geografische regio
• Werkstatus

Mannen, jongeren, hoger opgeleiden en mensen met een hogere sociaaleconomische status voldeden vaker aan de richtlijnen voor spierversterkende oefeningen. Omgekeerd hadden mensen met overgewicht of obesitas minder kans om zich aan de richtlijnen te houden.

Kracht van verenigingen

Over consistente correlaten waren de effectgroottes over het algemeen zwak tot matig, met slechts af en toe een zwak tot sterk verband.

Beperkte correlaten (onduidelijk of zwak bewijs)

Verschillende factoren vertoonden beperkte of inconsistente associaties:

• Wonen in stedelijke gebieden (positieve associatie)
• Niet-rokenstatus (positieve associatie)
• Voldoen aan richtlijnen voor aerobe lichaamsbeweging (positieve associatie)
• Ras/etniciteit, burgerlijke staat en woonsituatie (onzekere richting)

Enkele studie correlaten (zwak bewijs)

Factoren zoals alcoholinname, academische prestaties, chronische ziekte en fysieke inspanning op het werk werden elk slechts in één onderzoek onderzocht, waardoor er geen harde conclusies konden worden getrokken.

Questions and thoughts

De sterkste consistente correlaten die door deze systematische review zijn geïdentificeerd, zijn socio-demografische factoren (geslacht, leeftijd, opleiding, sociaaleconomische status). Hoewel deze factoren kunnen helpen bij het identificeren van "kwetsbare bevolkingsgroepen" (bijv. oudere volwassenen, vrouwen, lager opgeleiden/ SES), kunnen we deze factoren niet veranderen met onze fysiotherapeutische interventies. 

Aan de andere kant kunnen we andere fysieke factoren, zoals de body mass index (BMI), aanpakken of op zijn minst bespreken. Het voordeel is tweeledig: het doen van spierversterkende oefeningen helpt iemands BMI onder controle te houden en naarmate de BMI verbetert, kan de kans dat iemand zich houdt aan de richtlijnen voor spierversterkende oefeningen toenemen. Hetzelfde geldt voor de zelfgerapporteerde gezondheid; iemand laten beginnen met versterkende oefeningen kan de algemene gezondheid verbeteren en misschien ook hun gevoel van welzijn. Voldoen aan de richtlijnen voor aerobe lichamelijke activiteit toonde een positieve associatie, hoewel ondersteund door beperkt bewijs. Als zodanig lijkt het bevorderen van een gecombineerde aanpak van lichaamsbeweging en het versterken van lichaamsbeweging in plaats van het scheiden van de twee het beste, omdat betrokkenheid bij de een betrokkenheid bij de ander kan bevorderen.

Aangezien volwassenen met overgewicht of obesitas zich waarschijnlijk minder houden aan de richtlijnen voor versterkende oefeningen, is dit een belangrijke doelgroep. Verder onderzoek naar specifieke barrières voor betrokkenheid bij of naleving van de richtlijnen voor krachttraining (bijv. ervaren inspanning, gewrichtspijn, gebrek aan zelfvertrouwen) kan ons helpen bij het overwinnen van veel voorkomende problemen. 

Alle geïncludeerde studies gebruikten zelfgerapporteerde maten van adherentie aan spierversterkende oefeningen, en er waren grote variaties in de manier waarop dit werd gedefinieerd. Een significante bevinding was dat de prevalentie hoger was bij wekelijkse rapportering (29,53%) vergeleken met maandelijkse rapportering (11,43%), wat suggereert dat de meetperiode zelf een significante invloed heeft op het gerapporteerde adherentiepercentage, mogelijk als gevolg van geheugenvertekening. Deze variatie is een belangrijke factor die de nauwkeurigheid en consistentie van de antwoorden beïnvloedt. In de praktijk lijkt een wekelijkse rapportage van adherentie daarom het beste. 

Talk nerdy to me

De I²-statistiek toonde aan dat de heterogeniteit extreem hoog was (I² = 99.98%), wat wijst op aanzienlijke verschillen in studiepopulaties, meetmethoden en contexten. Dit betekent dat de prevalentieschatting van 22,8% mogelijk niet wereldwijd representatief is, in tegenstelling tot het doel van deze studie. 

Publicatiebias werd ook vastgesteld, met een grote asymmetrie in de Doi-plot (LFK-index = 6,42), wat wijst op een mogelijke vertekening van gepoolde schattingen. Het grote risico op publicatiebias kan betekenen dat studies die hogere prevalentiecijfers of sterkere associaties rapporteren vaker worden gepubliceerd, waardoor de gepoolde schatting en de gerapporteerde sterkten van correlaten mogelijk worden opgeblazen.

Bovendien werden de correlaten narratief gesynthetiseerd vanwege heterogeniteit, wat betekent dat de factoren niet konden worden samengevat in gepoolde effectgroottes. Daarom is dit slechts een kwalitatieve synthese in plaats van een kwantitatieve pooling. 

Ten slotte waren bijna alle geïncludeerde onderzoeken cross-sectioneel, dus we moeten ons ervan bewust zijn dat associaties geen oorzakelijk verband impliceren. Ook is omgekeerde causaliteit waarschijnlijk, bijvoorbeeld, leidt een betere gezondheid tot het naleven van de richtlijnen voor het versterken van lichaamsbeweging, of omgekeerd?

Boodschappen die je mee moet nemen

Wereldwijd voldoet minder dan een kwart van de volwassenen (slechts 22,8%) aan de aanbevolen richtlijnen voor spierversterkende lichaamsbeweging (MSE), die minstens twee keer per week wordt aanbevolen. Dit lage percentage heeft belangrijke gevolgen voor de volksgezondheid.

De volwassenen die zich het meest waarschijnlijk houden aan de richtlijnen voor versterkende oefeningen zijn:

• Mannen
• Jongere volwassenen
• Hoger opgeleiden met een betere sociaaleconomische status
• Degenen die een betere zelfgerapporteerde gezondheid rapporteren en een normale body mass index hebben

Belangrijkste nuttige berichten

1. Richt u op kwetsbare groepen: Identificeer oudere patiënten, vrouwelijke patiënten en patiënten met een lagere sociaaleconomische status of een lagere zelfgerapporteerde gezondheid als groepen met het grootste risico op het niet opvolgen van uw voorschriften voor spierversterkende oefeningen. Deze groepen verdienen extra aandacht voor het ontwikkelen van vaardigheden en vertrouwen voor spierversterkende oefeningen.
2. Spierversterkende lichaamsbeweging en aerobe activiteit zijn met elkaar verbonden: Mensen die zich houden aan aërobe richtlijnen voor lichaamsbeweging hebben ook meer kans om zich aan de richtlijnen voor spierversterkende lichaamsbeweging te houden. Bevorder een gecombineerde benadering van lichaamsbeweging in plaats van deze twee te scheiden, omdat betrokkenheid bij de een betrokkenheid bij de ander kan bevorderen.
3. Meten is belangrijk: Als u patiënten vraagt naar hun trainingsgewoonten, wees u er dan van bewust dat het vragen naar herinneringen over een langere periode (bijv. een maand) hun therapietrouw aanzienlijk kan onderschatten in vergelijking met vragen over de afgelopen week, waarschijnlijk als gevolg van geheugenvertekening. Gebruik een wekelijkse recall voor het meest nauwkeurige beeld van de betrokkenheid van uw patiënt

De meest bedreigende beperking voor de algemene conclusies en geldigheid van deze studie is het grote risico op publicatiebias en de extreem hoge heterogeniteit in de gegevens die gebruikt zijn om de prevalentie van 22,8% te berekenen. Dit suggereert dat het gerapporteerde globale cijfer een overschatting kan zijn als gevolg van selectievooroordelen in de gepubliceerde literatuur, of gewoon niet generaliseerbaar is als gevolg van grote verschillen tussen de geïncludeerde studies.

Referentie

Ren Z, Zhang Y, Drenowatz C, Eather N, Hong J, Wang L, Yan J, Chen S. How many adults have sufficient muscle-strengthening exercise and the associated factors: Een systematische review bestaande uit 2.629.508 deelnemers. J Exerc Sci Fit. 2024 okt;22(4):359-368. doi: 10.1016/j.jesf.2024.06.002. Epub 2024 Jun 15. PMID: 39040428; PMCID: PMC11261455.