Sindrome dell'uscita toracica neurologica (nTOS)

Il trattamento della sindrome dello sbocco toracico neurogeno, abbreviata in nTOS, è stato ostacolato da definizioni e diagnosi incoerenti che portano all'incertezza sulle opzioni di trattamento e alla mancanza di misure di esito coerenti. Illig et al. (2016) della Society for Vascular Surgery ha pubblicato gli standard di refertazione per la TOS con l'obiettivo primario di fornire una comprensione e una definizione chiara e coerente di ciò che costituisce una diagnosi di nTOS. In base a questi criteri, la nTOS dovrebbe essere definita dalla presenza di tre dei seguenti quattro elementi:

1. RISULTATI LOCALI:
   a.Storia: Sintomi coerenti con l'irritazione o l'infiammazione nel sito di compressione a livello del triangolo scaleno o dell'inserzione del pettorale, nonché sintomi dovuti al dolore riferito alle aree vicine allo sbocco toracico. I pazienti possono lamentare dolore alla parete toracica, all'ascella, alla parte superiore della schiena, alla spalla, alla regione del trapezio, al collo o alla testa (compreso il mal di testa). b. Esame: Dolore alla palpazione dell'area colpita come sopra
2. RISULTATI PERIFERICI:
   a.Anamnesi: Sintomi del braccio o della mano compatibili con la compressione del nervo centrale. Tali sintomi possono includere intorpidimento, dolore, parestesie, alterazioni vasomotorie e debolezza (con deperimento muscolare in casi estremi). Questi sintomi periferici sono spesso esacerbati da manovre che restringono lo sbocco toracico (sollevare le braccia in alto) o allungano il plesso brachiale (penzolare; spesso guidare o camminare/correre).
   b. Esame: La palpazione dell'area interessata (triangolo scaleno o sito di inserzione del pettorale minore) spesso riproduce i sintomi periferici. I sintomi periferici sono spesso prodotti o peggiorati da manovre provocatorie che si ritiene restringano il triangolo scaleno, come il Roos Test, noto anche come test da sforzo a braccio elevato, o che stirino il plesso brachiale, come nell'ULTT1.
3. ASSENZA di altre diagnosi ragionevolmente probabili come patologie del disco cervicale, patologie della spalla, sindrome del tunnel carpale, sindrome del dolore regionale cronico, neurite brachiale che potrebbero spiegare la maggior parte dei sintomi

4. In coloro che vi si sottopongono, la risposta a un'INIEZIONE DI PROVA correttamente eseguita è positiva.

Inoltre, la maggior parte dei pazienti presenta sintomi prolungati per più di 6 mesi, peggiora nel tempo e ha una storia di trauma, anche se questi fattori non sono necessari per la diagnosi.

Va detto che la natura soggettiva di molti di questi risultati diagnostici contribuisce alla controversia sulla validità della diagnosi di nTOS.

Illig, K. A., Donahue, D., Duncan, A., Freischlag, J., Gelabert, H., Johansen, K., ... & Thompson, R. (2016). Standard di segnalazione della Società di Chirurgia Vascolare per la sindrome dello sbocco toracico. Journal of vascular surgery, 64(3), e23-e35.