Manovra costoclavicolare e valutazione della sindrome dello stretto toracico

La sindrome dello sbocco toracico è definita come un complesso di sintomi neurovascolari associati alla compressione del fascio brachiale, che comprende il plesso brachiale e/o i vasi succlavi. Questa compressione può essere causata da diverse strutture anatomiche in uno o più dei seguenti tre compartimenti: il triangolo interscalenico, lo spazio costoclavicolare o lo spazio retropettorale minore.

Si ritiene che questa manovra solleciti l'intervallo costoclavicolare, dove l'arteria succlavia, la vena o il plesso brachiale possono essere intrappolati da strutture come il legamento succlavio o costocoracoideo. Non sono stati condotti studi di accuratezza diagnostica che riportino valori di sensibilità o specificità, per cui il suo valore clinico rimane discutibile. Il valore di questa batteria di posizioni di prova è poi anche quello di valutare quali posizioni provocano e alleviano i sintomi, il che può guidare la terapia.

Per eseguire il test il paziente è seduto, il terapista lo assiste nell'esecuzione dei seguenti 4 movimenti:

A. retrazione della scapola

B. depressione della scapola

C. elevazione

D. e protrazione

mantenere ogni posizione per un massimo di 30 s, mentre il paziente appoggia gli avambracci sulle cosce. L'esaminatore controlla contemporaneamente la variazione del polso e l'insorgenza dei sintomi e annota quali posizioni esacerbano o attenuano i sintomi.

Le modifiche consigliate sono l'esecuzione dei movimenti con entrambe le braccia lungo i fianchi, mantenendo ogni posizione per 1 minuto, e la posizione del tutore militare, che esaspera la protezione delle spalle all'indietro e verso il basso. Si dice che questo movimento cancelli le pulsazioni più facilmente.

Altri esami comuni per valutare la TOS sono:

• Test di Adson
• Test di Eden
• Test di rilascio di Cyriax
• Test di Roos / Test da sforzo a braccio elevato
• Segno Tinel 
• Test di Morley / Compressione del plesso brachiale
• Test di Wright

Illig, K. A., Donahue, D., Duncan, A., Freischlag, J., Gelabert, H., Johansen, K., ... & Thompson, R. (2016). Standard di segnalazione della Società di Chirurgia Vascolare per la sindrome dello sbocco toracico. Journal of vascular surgery, 64(3), e23-e35.

Watson, L. A., Pizzari, T. e Balster, S. (2009). Sindrome dello sbocco toracico parte 1: manifestazioni cliniche, differenziazione e percorsi di trattamento. Terapia manuale, 14(6), 586-595.ISO 690