Test d'auscultation au diapason

Le diagnostic des fractures à l'aide d'une IRM ou de normes de référence similaires peut ne pas toujours être facilement accessible dans certaines régions éloignées ou dans d'autres situations qui nécessitent néanmoins une prise de décision clinique. La méthode de diagnostic des fractures à l'aide d'un diapason de 128 Hz et d'un stéthoscope a été proposée pour résoudre ce problème. 

Mugunthan et al. (2014) ont examiné la littérature actuelle et font état de rapports de vraisemblance positifs allant de 1,1 à 4,2 et de rapports de vraisemblance négatifs allant de 0,21 à 0,49. Les études incluses ont évalué les fractures dans différents os et aucune conclusion ne peut être tirée quant à savoir si les tests au diapason détectent les fractures dans une zone plus qu'une autre. En outre, le type de fracture a eu une grande influence sur la précision du diagnostic. Les fractures de stress, l'avulsion et les fractures en boucle ont donné des résultats faussement négatifs car elles laissent l'os blessé mais intact et n'empêchent pas la conduction du son. Sur la base de ces résultats, la valeur clinique est modérée.

Pour effectuer un test d'auscultation au diapason, vous devez placer le patient dans une position confortable, le membre affecté étant exposé. 

Placez le stéthoscope sur l'os proximal du site de fracture suspecté. Il est préférable d'utiliser une proéminence osseuse. S'il y a un gonflement, placez le stéthoscope sur le gonflement. 

Le diapason sera placé en position distale par rapport à la fracture suspectée.

Pour la démonstration, nous allons utiliser le péroné. Dans ce cas, je vais placer le stéthoscope sur la tête du péroné. Frappez ensuite le diapason sur le coussin pour le faire vibrer, puis placez-le sur l'extrémité distale de la malléole latérale. Écoutez attentivement pendant 6 à 8 secondes si vous entendez un son conduit à travers l'os et comparez avec le membre non affecté. 

Le test est considéré comme positif pour une fracture si le son du membre blessé est diminué ou absent.

21 DES TESTS ORTHOPÉDIQUES LES PLUS UTILES EN PRATIQUE CLINIQUE

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D'autres examens courants permettent de dépister les fractures dans différentes parties du corps :

• Règles canadiennes relatives à la colonne cervicale (rachis cervical)
• Test d'extension du coude (coude)
• Règles pour le poignet Caradeniz (Wrist)
• Signe en position couchée (colonne thoracique)
• Test de percussion à poing fermé
• Test de percussion pubienne rotulienne (hanche)
• Test de Fulcrum (fémur)
• Règles du genou d'Ottawa (Genou)
• Règles de la cheville d'Ottawa (Cheville et pied)

Mugunthan, K., Doust, J., Kurz, B., & Glasziou, P. (2014). Existe-t-il des preuves suffisantes pour les tests au diapason dans le diagnostic des fractures ? Une revue systématique. BMJ open, 4(8), e005238.

Toney, C. M., Games, K. E., Winkelmann, Z. K., & Eberman, L. E. (2016). Utilisation des tests au diapason pour le diagnostic des fractures. Journal of athletic training, 51(6), 498-499.