Test d'élévation des jambes droites (SLR) pour le syndrome radiculaire lombaire

Le test de l'élévation de la jambe droite est l'un des tests d'examen orthopédique les plus connus, utilisé dans l'évaluation du syndrome radiculaire lombaire. Ce qui constitue un test positif varie considérablement dans la littérature, certains auteurs comparant l'angle de flexion passive de la hanche entre le membre affecté et le membre non affecté, et d'autres décrivant la reproduction de la douleur familière de la jambe du patient comme un résultat positif. À ce jour, il n'existe pas de consensus sur les valeurs normatives de flexion de la hanche pour le test. Le fait de rapporter le résultat comme étant la reproduction de la douleur familière de la jambe du patient, qui est un signe caractéristique de la douleur radiculaire lombaire, est plus logique d'un point de vue patho-anatomique, l'objectif du test étant de mettre en tension le nerf sciatique pour provoquer de tels symptômes.

Une étude Cochrane réalisée par van der Windt et al en 2010 et une étude systématique de Scaia et al en 2012 font état d'une sensibilité globalement plus élevée que la spécificité du test par rapport aux résultats chirurgicaux d'une hernie discale lombaire, avec des rapports de vraisemblance négatifs allant jusqu'à 0,27. La quasi-totalité des études primaires présentent une certaine forme de biais et la "reproduction de la douleur" ne correspond pas non plus aux symptômes actuels du patient dans de nombreuses études. On peut donc dire que le test n'a aucune valeur diagnostique pour confirmer une douleur radiculaire lombaire due à une hernie discale lombaire, mais qu'il peut avoir une valeur clinique au moins modérée pour exclure sa présence.

Pour réaliser le test, le patient est allongé en position couchée sur le banc. Debout du côté affecté, vous saisirez la jambe du patient de manière à assurer une extension complète du genou pendant le test. Ensuite, soulevez lentement la jambe pour induire une flexion de la hanche tout en maintenant une extension complète du genou et observez attentivement la réaction du patient.

Là encore, le test est considéré comme positif si la douleur familière du patient descendant le long de la jambe est reproduite. Le but du test étant de placer une tension sur le nerf sciatique, des modifications par étapes peuvent être utilisées pour évaluer la reproduction des symptômes. Par exemple, inclure l'ajout de la dorsiflexion de la cheville à un point d'inconfort pour amplifier les symptômes ou demander au patient de fléchir le cou pour augmenter la réponse aux symptômes.

En conclusion, la valeur d'un test spécial dépend de votre raisonnement clinique et les résultats doivent être évalués dans le cadre d'un tableau clinique complet.

Les autres examens courants pour le syndrome radiculaire lombaire sont :

• Test de l'élévation croisée des jambes droites (plus spécifique)
• Test de flexion du genou en position couchée (L2-L4)
• Test de la corde d'arc
• Essai d'affaissement

21 DES TESTS ORTHOPÉDIQUES LES PLUS UTILES EN PRATIQUE CLINIQUE

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Van Der Windt DA, Simons E, Riphagen II, Ammendolia C, Verhagen AP, Laslett M, Devillé W, Deyo RA, Bouter LM, de Vet HC, Aertgeerts B. Physical examination for lumbar radiculopathy due to disc herniation in patients with low-back pain. Base de données Cochrane de revues systématiques. 2010(2).

Scaia V, Baxter D, Cook C. The pain provocation-based straight leg raise test for diagnosis of lumbar disc herniation, lumbar radiculopathy, and/or sciatica : a systematic review of clinical utility. Journal of back and musculoskeletal rehabilitation. 2012 Jan 1;25(4):215-23.