Test de flexion du genou couché | Test de Lasègue inversé | Test du nerf fémoral

Le diagnostic de syndrome radiculaire lombaire est généralement posé sur la seule base des antécédents du patient et des examens supplémentaires pour confirmer cette hypothèse ne sont souvent pas nécessaires. 90 % des cas concernent les racines nerveuses L4-L5 ou L5-S1, car ces segments sont exposés aux forces statiques et cinétiques les plus élevées.
Pour rendre plus probable un diagnostic de hernie discale lombaire avec compression radiculaire à ces niveaux, on peut utiliser l'élévation croisée des jambes droites car elle met en tension le nerf sciatique. Bien qu'elles soient rares (environ 5 % des cas), les hernies discales lombaires avec compression des racines nerveuses se produisent aux niveaux L3-L4 et, dans une moindre mesure, aux niveaux supérieurs.

Suri et al. (2011) ont étudié la précision diagnostique de la flexion du genou en décubitus ventral pour détecter une hernie discale lombaire avec compression de la racine nerveuse à L2-L4 et ont trouvé une sensibilité de 50 % et une spécificité de 100 %. Pour la racine nerveuse L3 uniquement, la sensibilité était de 70 % et la spécificité de 88 %, ce qui lui confère une valeur clinique modérée pour rendre le diagnostic plus probable.

Pour réaliser le test, le patient est allongé en position couchée. Ensuite, procédez à une flexion maximale du genou du côté affecté.
Si vous êtes incapable de fléchir le genou au-delà de 90° ou si vous voulez accentuer encore plus l'étirement du nerf fémoral, vous pouvez ajouter une extension passive de la hanche.

Le test est considéré comme positif si le patient signale une douleur fulgurante dans la jambe ou la partie antérieure de la cuisse lors d'une flexion maximale du genou avec ou sans flexion supplémentaire de la hanche.
Certains auteurs recommandent de maintenir la flexion du genou pendant 45-60 secondes, bien que cela puisse être trop provocateur dans le cas d'une compression active de la racine nerveuse.

21 DES TESTS ORTHOPÉDIQUES LES PLUS UTILES EN PRATIQUE CLINIQUE

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Les autres tests orthopédiques courants pour évaluer la douleur radiculaire lombosacrée sont les suivants :

• Test de l'élévation des jambes droites (SLR) / Test de Lasègue
• SLR croisé (sensibilité plus faible, mais spécificité plus élevée)
• Test de la corde d'arc
• Essai d'affaissement

Suri P, Rainville J, Katz JN, Jouve C, Hartigan C, Limke J, Pena E, Li L, Swaim B, Hunter DJ. La précision de l'examen physique pour le diagnostic du conflit entre les racines nerveuses lombaires moyennes et basses. Dos. 2011 Jan 1;36(1):63.