Test de cisaillement sous pression | Arthrose du carpométacarpien | Arthrose du pouce

L'arthrose du pouce est une affection douloureuse et débilitante qui touche une grande partie de la population adulte, la prévalence radiographique atteignant 90 % chez les hommes et les femmes à l'âge de 80 ans. Cette affection peut provoquer une douleur à la base du pouce, une perte progressive des mouvements du pouce, une faiblesse et une diminution de la coordination, qui s'aggravent avec le temps.

L'évaluation qualitative de l'histoire, l'examen physique et les radiographies sont utilisés pour diagnostiquer et traiter l'arthrite CMC du pouce. La localisation, la durée, l'apparition, la fréquence, l'intensité et la qualité de la douleur sont toutes prises en compte.

Sela et al. (2017) ont mené une étude comparative pour déterminer les meilleurs tests diagnostiques de l'arthrose CMC du pouce en comparant les résultats de 4 tests de provocation avec le système de classification Eaton-Littler de l'évaluation radiologique de l'articulation CMC.

Classification Eaton-Littler

1. Élargissement subtil de l'espace articulaire carpométacarpien.
2. Léger rétrécissement de l'interligne articulaire carpométacarpien, sclérose et modifications kystiques avec ostéophytes ou corps étrangers < 2 mm.
3. Rétrécissement avancé de l'espace articulaire carpométacarpien, sclérose et modifications kystiques avec ostéophytes ou corps étrangers > 2 mm.
4. Modifications arthritiques de l'articulation carpométacarpienne comme au stade III de l'arthrite scaphotrapézienne.

Dans leur étude, le test pression-cisaillement a donné une sensibilité de 99% et une spécificité de 95%. Le test de pression-cisaillement semble donc avoir une bonne capacité à la fois à confirmer le diagnostic d'arthrose de la CMC et à identifier les personnes qui n'en sont pas atteintes. Dans l'étude, le test a été effectué en dernier dans une série de 4 tests provocateurs, ce qui peut avoir sensibilisé l'articulation. De plus, cette étude est la première à étudier formellement sa précision diagnostique dans un contexte chirurgical, c'est pourquoi nous attribuons à ce test une valeur clinique modérée.

Pour effectuer le test, le patient est en position assise et la main est placée sur une surface stable telle que la table d'examen. L'examinateur saisit la main du patient d'une main afin de la stabiliser. Le poignet et les métacarpes du patient sont en position neutre. De l'autre main, l'examinateur applique une pression sur le ligament oblique antérieur et crée une force de cisaillement sur l'articulation CMC en faisant basculer le métacarpien sur le trapèze.

Le test est considéré comme positif si le patient ressent une douleur (même légère) dans la région de l'articulation basale du pouce.

21 DES TESTS ORTHOPÉDIQUES LES PLUS UTILES EN PRATIQUE CLINIQUE

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D'autres tests orthopédiques permettent d'évaluer l'arthrose de la CMC1 :

• Essai de broyage
• Test d'extension MC
• Test de flexion MC
• Test de traction-déplacement/subluxation-relaxation
• Test d'adduction
• Test de stress de l'extension

Sela, Y., Seftchick, J., Wang, W. L., & Baratz, M. E. (2019). La valeur clinique diagnostique des tests de broyage, de pression-cisaillement, de flexion et d'extension du métacarpe du pouce pour l'arthrose carpométacarpienne. Journal of Hand Therapy, 32(1), 35-40.