Myotomes Membres supérieurs | Examen neurologique périphérique

L'évaluation du myotome est une partie essentielle de l'examen neurologique en cas de suspicion de radiculopathie, car les changements de la force musculaire dans un myotome spécifique peuvent vous aider à identifier le niveau discal pathologique.

Dans le cas de la colonne cervicale, les causes les plus courantes de la pathologie des racines nerveuses sont les hernies discales, qui représentent environ 20-25% des cas, et la discopathie dégénérative, qui représente 70-75%. Alors que les hernies discales, également connues sous le nom de lésions discales molles, sont plutôt observées chez les jeunes patients, la discopathie dégénérative ou les lésions discales dures se produisent principalement dans la population plus âgée et l'incidence la plus élevée de la pathologie des racines nerveuses cervicales se trouve sur les segments spinaux C5-6 et C6-7, ce qui affectera principalement les biceps et les extenseurs du poignet ou les triceps et les fléchisseurs du poignet.

dans leur revue systématique de 2017, Lemeunier et al. rapportent qu'un examen neurologique périphérique complet en cas de suspicion de radiculopathie cervicale a une sensibilité de 83 % et une spécificité de 28 %. Les rapports de vraisemblance positifs et négatifs étaient respectivement de 1,15 et 0,6, ce qui explique que nous attribuions à cette évaluation une valeur clinique plutôt faible, mais elle reste le meilleur outil dont nous disposons.

>Le test myotome du membre supérieur est effectué avec le patient en position assise. Comme pour presque toutes les évaluations, comparez vos résultats des deux côtés. 

C4/5 : deltoïde (24% Sn, 89% Sp)

Le patient étant en position assise, demandez-lui d'abducter les bras jusqu'à environ 90°, puis exercez une pression vers le bas sur les bras. Cherchez des différences côte à côte.

C5/6 : Biceps brachii (24% Sn, 94% Sp)
C5/6 : extenseurs du poignet, (12% Sn, 90% Sp)

Pour tester le biceps, fléchissez l'avant-bras à 90° et demandez à votre patient de résister à la force d'extension que vous lui appliquez. Vérifiez s'il y a des différences de force notables côte à côte. Pour tester au mieux les extenseurs du poignet, placez l'avant-bras en pronation du patient sur la table et positionnez le poing fermé en légère extension et appliquez une force de flexion du poignet sur celui-ci. Demandez au patient de résister et vérifiez la faiblesse et comparez avec l'autre côté.

C6/7 : triceps brachii (12% Sn, 94% Sp)
C6/7 : fléchisseurs du poignet (6% Sn, 89% Sp)

Pour tester le triceps, fléchissez l'avant-bras à 90° et demandez à votre patient de résister à la force de flexion que vous lui appliquez.
Pour tester au mieux le fléchisseur du poignet, placez l'avant-bras du patient en supination sur la table, placez le poing fermé en légère flexion et appliquez-lui une force d'extension du poignet. Demandez au patient de résister et vérifiez la faiblesse et comparez avec l'autre côté.

C7/C8 : abducteur pollicis (6% Sn, 84% Sp)
T1 : interosseux dorsal (3% Sn, 93% Sp)

Pour l'abducteur du court-circuit pollicis, soutenez l'avant-bras en supination et la main ouverte et demandez au patient de résister à l'adduction du pouce. Comparez les deux pouces et vérifiez les différences.
Pour les muscles interosseux dorsaux, croisez vos doigts entre les doigts de votre patient et demandez-lui de serrer le plus fort possible. Vérifiez s'il existe des différences notables d'un côté à l'autre.

21 DES TESTS ORTHOPÉDIQUES LES PLUS UTILES EN PRATIQUE CLINIQUE

• • Nom*
• • Courriel*

Δ

Les autres parties de l'examen neurologique du membre supérieur sont :

• Test dermatome (membre supérieur)
• Test des réflexes (membres supérieurs)

Pour le membre inférieur, l'examen neurologique peut être étudié ici :

• Test dermatome (membre inférieur)
• Test du myotome (membre inférieur)
• Test des réflexes (membres inférieurs)

Lemeunier N, da Silva-Oolup S, Chow N, Southerst D, Carroll L, Wong JJ, Shearer H, Mastragostino P, Cox J, Côté E, Murnaghan K. Reliability and validity of clinical tests to assess the anatomical integrity of the cervical spine in adults with neck pain and its associated disorders : Partie 1 - Une revue systématique de la collaboration CADRE (Cervical Assessment and Diagnosis Research Evaluation). European Spine Journal. 2017 Sep;26(9):2225-41.

Wainner RS, Fritz JM, Irrgang JJ, Boninger ML, Delitto A, Allison S. Reliability and diagnostic accuracy of the clinical examination and patient self-report measures for cervical radiculopathy. Dos. 2003 Jan 1;28(1):52-62.