Règles du poignet Caradeniz | Dépistage des fractures du poignet

Bien que seulement 39% des patients se présentant aux urgences pour un traumatisme du poignet aient subi une fracture, la majorité des patients sont systématiquement renvoyés pour une radiographie. C'est pourquoi les règles du poignet de Caradeniz ont été élaborées afin de réduire le nombre de radiographies en cas de suspicion de fracture du radius distal, du cubitus distal et de l'os carpien dans les 24 heures suivant un traumatisme aigu du poignet.

Selon Karaca et al. (2016), les règles du poignet de Caradeniz ont une sensibilité de 100 % et une faible spécificité de 6,6 % dans la détection des fractures du poignet. Tes résultats n'ont pas encore été validés en externe, c'est pourquoi nous attribuons à cette règle une valeur clinique modérée pour exclure les fractures du poignet.

La règle de décision contient les éléments suivants. En raison de leur caractère provocateur, nous proposons l'ordre suivant :

1. Demandez à votre patient de faire une dorsiflexion active du poignet.
2. Demandez à votre patient de faire une déviation radiale active.
3. Palpez la sensibilité de l'ulna distal.
4. Le test du tiroir radio-ulnaire : Stabilisez le radius distal de votre patient avec le dos de sa main tourné vers le haut. Puis appliquer une contrainte alternée dorsale-volaire sur le cubitus distal. Ce test est positif si le patient signale une douleur ou s'il y a une augmentation des mouvements par rapport à l'autre côté.
5. Essais de compression axiale : Tenez l'os métacarpien et exercez une pression axiale sur le trapèze et le scaphoïde. Effectuez la même pression axiale avec les os métacarpiens 2 à 5.

Les 5 items sont considérés comme positifs si la douleur est provoquée. Dans le test du tiroir radio-ulnaire, une augmentation de l'amplitude du mouvement par rapport à l'autre côté est également considérée comme un test positif.

Dans le cas où les 5 items sont négatifs, une fracture du radius, du cubitus et du carpe peut être exclue avec une confiance de 100% dans l'étude de Karaca et al. (2016).

21 DES TESTS ORTHOPÉDIQUES LES PLUS UTILES EN PRATIQUE CLINIQUE

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Si vous souhaitez dépister des fractures dans d'autres parties du corps, consultez la liste ci-dessous :

• Test d'extension du coude (coude)
• Signe en position couchée (colonne thoracique)
• Test de percussion à poing fermé
• Test de percussion pubienne rotulienne (hanche)
• Test de Fulcrum (fémur)
• Règles du genou d'Ottawa (Genou)
• Règles de la cheville d'Ottawa (Cheville et pied)

Karaca, Y., Turkmen, S., Cansu, A., Baki, M. E., Eroglu, O., Tatli, O., ... & Turedi, S. (2016). Une étude pour développer des règles de décision clinique pour l'utilisation de la radiographie dans les traumatismes du poignet : Les règles du poignet Karadeniz. The American Journal of Emergency Medicine, 34(11), 2074-2078.