Groupe d'instabilité antérieure de l'épaule | Évaluation de l'épaule

L'articulation de l'épaule est extrêmement mobile, ce qui la rend vulnérable à l'instabilité. Alors que les forces musculaires contrôlent la stabilité dans les amplitudes moyennes du mouvement, l'instabilité clinique se manifeste à la fin de l'amplitude du mouvement. L'instabilité devient apparente lorsque le patient a une appréhension ou une crainte de subluxation, à la fin de l'amplitude du mouvement.

Le test d'appréhension de l'épaule a une sensibilité de 65,6 % et une spécificité de 95,4 % selon Hegedus et al. (2012) et a une forte valeur clinique pour inclure ou confirmer une instabilité antérieure. Le test de relocalisation de l'épaule a une sensibilité de 64,6% et une spécificité de 90,2% selon les mêmes auteurs.
Farber et al. (2006) ont combiné les deux tests en un seul groupe et ont trouvé une sensibilité de 81% et une spécificité de 98%. En raison de sa grande précision, ce groupe de tests a une grande valeur clinique dans la pratique.

Test d'appréhension

Pour effectuer le test, le patient est en position couchée, le côté à examiner étant proche du bord du banc. L'épaule du patient est ensuite amenée à 90° d'abduction. Il est demandé au patient d'exprimer à l'examinateur toute appréhension ou crainte de subluxation pendant le test. Ensuite, l'examinateur amène prudemment l'épaule en rotation externe de plus en plus importante et va rechercher des signes d'appréhension de la part du patient.

En cas de test positif, le patient déclare craindre une luxation à des amplitudes de rotation externe plus importantes.

Biomécaniquement, il est plus logique d'abducter horizontalement le bras du patient pour que la tête de l'humérus glisse vers l'avant.

Test de relocalisation

Ce test est utilisé lorsque le patient a signalé une appréhension lors du test d'appréhension. D'où la crainte d'une subluxation lorsque le bras du patient est amené en abduction à 90° et en rotation externe ajoutée. L'examinateur exerce alors une pression dirigée d'avant en arrière (AP) sur la tête humérale.

Le test est considéré comme positif lorsque la crainte de luxation du patient diminue après l'application de la pression AP.

D'autres tests courants pour évaluer l'instabilité de l'articulation gléno-humérale antérieure sont :

• Libération / Test surprise
• Test de charge et de décalage

21 DES TESTS ORTHOPÉDIQUES LES PLUS UTILES EN PRATIQUE CLINIQUE

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Hegedus EJ, Goode AP, Cook CE, Michener L, Myer CA, Myer DM, Wright AA. Quels sont les tests d'examen physique les plus utiles aux cliniciens lors de l'examen de l'épaule ? Mise à jour d'une revue systématique avec méta-analyse de tests individuels. British journal of sports medicine. 2012 Nov 1;46(14):964-78.
Farber, A. J., Castillo, R., Clough, M., Bahk, M. et McFarland, E. G. (2006). Évaluation clinique de trois tests courants d'instabilité traumatique antérieure de l'épaule. JBJS, 88(7), 1467-1474.