Les troubles temporo-mandibulaires (TMD) englobent une série de pathologies affectant le système masticatoire, notamment les articulations temporo-mandibulaires et les muscles associés tels que le masséter et le temporal. Ces troubles peuvent entraîner des douleurs légères à modérées, une limitation des mouvements de la mâchoire et des bruits de claquement, entre autres symptômes. Dans cet article, nous allons nous pencher sur les différents aspects des PTM, notamment leur prévalence, les facteurs de risque, le processus de diagnostic, les approches thérapeutiques et les recherches en cours dans ce domaine. Cet article s'inspire de notre conversation podcast avec la chercheuse néerlandaise Corinne Visscher, experte dans le domaine des troubles musculo-dentaires et professeur adjoint au Centre académique de dentisterie (ACTA) d'Amsterdam.

Prévalence et incidence des PTM

Les troubles musculo-squelettiques touchent environ 10 à 12 % de la population, avec des symptômes légers à modérés. Toutefois, la prévalence des besoins de traitement est plus faible, de l'ordre de 5 %. Seul un faible pourcentage de patients souffrant de troubles musculo-squelettiques ont recours à des soins spécialisés auprès de kinésithérapeutes ou de dentistes. L'incidence annuelle des troubles musculo-squelettiques est estimée à environ 1 à 2 %, ce qui souligne l'importance de cette affection dans le domaine des soins de santé.

Comprendre les PTM : Facteurs de risque et caractéristiques des patients

Les troubles musculo-squelettiques sont plus fréquemment observés chez les femmes âgées de 20 à 50 ans, bien qu'ils puissent également toucher les hommes et des personnes appartenant à des groupes d'âge différents. Chez les enfants, les cliquetis ou le blocage de l'articulation sont plus fréquents, tandis que chez les personnes âgées, les PTM sont davantage liés à des troubles dégénératifs. Les facteurs de risque des PTM comprennent les comportements bucco-dentaires tels que le grincement et le serrement des dents, les facteurs psychosociaux tels que l'anxiété et la dépression, ainsi que les prédispositions génétiques (Visscher et al. 2015). Cette prédisposition pourrait être due à
des gènes spécifiques codant pour les neurotransmetteurs et la transmission de la douleur ; elle est donc davantage liée à la douleur chronique en général qu'à un facteur de risque spécifique pour les PTM en particulier. Bien qu'il n'y ait pas de lien étroit entre les TMD et les céphalées de tension, la prévalence de la migraine est deux fois plus élevée chez les patients souffrant de TMD que dans la population générale(Yakkaphan et al. 2022).  Une étude réalisée par van der Meer et al. (2017) montre également que le bruxisme, c'est-à-dire le fait de serrer et de grincer des dents, n'est pas seulement un facteur de risque de TMD, mais aussi un facteur de risque de migraine.
Il y a une vingtaine d'années, on supposait que la posture était un facteur de risque de développer des troubles musculo-squelettiques. Cependant, rien ne prouve que la posture soit un facteur étiologique des PTM(Visscher et al. 2002)

Processus de diagnostic et examen clinique

Il n'y a pas de signaux d'alarme spécifiques à dépister dans la région temporo-mandibulaire, mais une douleur intense, une douleur qui réveille le patient la nuit ou une augmentation constante de la douleur sont des présentations atypiques des troubles musculo-squelettiques et justifient une orientation vers un spécialiste.  Les cliniciens doivent également tenir compte de la présence de signaux d'alerte, qui peuvent être évalués à l'aide de questionnaires courts tels que le PHQ-4. En fonction de la prédominance des drapeaux jaunes, un traitement multidisciplinaire peut s'avérer nécessaire.
Pour diagnostiquer un TMD, trois variables doivent être présentes : une douleur légère à modérée dans la région orofaciale, une douleur fluctuante (par exemple plus intense au réveil) et une augmentation de la douleur dans une fonction telle que la mastication ou l'ouverture large de la bouche.
Le processus de diagnostic des PTM implique un examen clinique approfondi du système masticatoire. Il s'agit notamment d'évaluer l'amplitude des mouvements de la mâchoire, d'identifier les bruits de claquement et de palper les articulations et les muscles.

Pour distinguer les problèmes articulaires des problèmes musculaires dans la zone temporo-mandibulaire, des tests de résistance dynamiques et statiques peuvent être utilisés(Visscher et al. 2009). Pour l'examen dynamique, l'examinateur applique une contre-résistance aux mouvements d'ouverture et de fermeture de la bouche et de protrusion de la mandibule. Lors de l'essai statique, une contre-résistance est appliquée contre les mêmes directions de mouvement, sauf que la mandibule ne bouge pas. Ainsi, seul le tissu musculaire est sollicité.
Bien que la palpation des muscles internes ait été régulièrement utilisée dans le passé, des études ont montré qu'elle n'était pas très valable car la palpation intrabuccale est douloureuse, même chez les sujets sains(Türp et al. 2001).
Dans le cas où un patient souffre d'un déplacement de disque, les tests de jeu articulaire - donc les techniques de traction et de translation - peuvent être instructifs.
Les patients doivent également être interrogés sur leurs maux de tête, car l'une des formes de maux de tête secondaires est celle qui est directement attribuée aux PTM(Olesen 2018). Pour classer cette forme de céphalée, il faut qu'il y ait un lien de causalité démontré par au moins 2 des éléments suivants :

1. les céphalées se sont développées en relation temporelle avec l'apparition du trouble temporo-mandibulaire ou ont conduit à sa découverte
2. les céphalées sont aggravées par le mouvement de la mâchoire, le fonctionnement de la mâchoire (par exemple, la mastication) et/ou la parafonction de la mâchoire (par exemple, le bruxisme).
3. la céphalée est provoquée à l'examen physique par la palpation du muscle temporal et/ou le mouvement passif de la mâchoire

Approches thérapeutiques pour les PTM

Le traitement des PTM varie en fonction du sous-type et de la gravité de l'affection.  En général, le pronostic des troubles musculo-squelettiques est bon. Même dans le cas d'un déplacement de disque, les symptômes - lorsqu'ils sont traités - disparaissent généralement dans un délai de 6 semaines à 3 mois. Il est essentiel de modifier les habitudes bucco-dentaires et de s'attaquer aux facteurs psychosociaux pour gérer les symptômes liés aux troubles musculo-squelettiques.  Les appareils de myofeedback peuvent être un excellent complément pour montrer à un patient à détendre ses muscles masticateurs.
En outre, des interventions telles que des techniques de massage, des exercices d'étirement et des procédures de mobilisation peuvent être efficaces pour traiter les problèmes liés aux muscles et aux articulations. Bien qu'il soit généralement suffisant de voir les patients une fois par semaine, il faut les encourager à effectuer des exercices à domicile deux à trois fois par jour, comme l'étirement intra-oral du muscle masséter avec les pouces et l'ouverture passive de la bouche.
Bien que la posture ne soit pas associée au développement des TMD, certaines études suggèrent qu'un changement de posture peut avoir une influence positive sur les troubles temporo-mandibulaires(Wright et al. 2000). Les patients présentant un déplacement antérieur aigu du disque sans réduction après une force exercée sur la mâchoire, comme dans les accidents de vélo ou de sport, pourraient bénéficier d'une manipulation du disque.
Pour les patients souffrant de PTM chroniques, une approche multidisciplinaire impliquant des kinésithérapeutes orofaciaux et des dentistes peut s'avérer nécessaire pour optimiser les résultats.

Recherche et orientations futures

De nombreux patients souffrant de troubles chroniques de la région temporo-mandibulaire consultent plusieurs spécialistes avant d'être traités par un spécialiste des troubles musculo-squelettiques. La recherche actuelle dans le domaine des troubles musculo-squelettiques se concentre sur la compréhension du parcours des patients souffrant de troubles musculo-squelettiques chroniques, sur l'identification de critères de dépistage précoce et sur l'amélioration des voies de diagnostic et de traitement.
Les efforts de collaboration entre les professionnels de la santé, y compris les kinésithérapeutes, les dentistes et les spécialistes, sont essentiels pour améliorer la prise en charge des troubles musculo-squelettiques et des affections connexes.

Pour de plus amples informations sur les PTM et les sujets connexes, les professionnels de la santé peuvent se référer à des ressources réputées telles que les critères de diagnostic pour les PTM et les institutions universitaires spécialisées dans les douleurs et les dysfonctionnements orofaciaux. La formation continue et la collaboration au sein de la communauté des soins de santé sont essentielles pour traiter les multiples facettes des troubles temporo-mandibulaires et optimiser les soins aux patients.

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Dans ce billet de blog, nous avons voulu donner une vue d'ensemble des troubles temporo-mandibulaires (TMD) aux professionnels de la santé. Le contenu couvrait divers aspects des troubles musculo-squelettiques, notamment leur prévalence, les facteurs de risque, le processus de diagnostic, les approches thérapeutiques et les recherches en cours dans ce domaine. Les informations présentées ont pour but d'améliorer la compréhension des PTM et de faciliter la prise de décisions éclairées dans la pratique clinique.

Références

Olesen, J. (2018). Classification internationale des céphalées. The Lancet Neurology, 17(5), 396-397.

Türp, J. C., & Minagi, S. (2001). Palpation de la région ptérygoïdienne latérale dans les troubles musculo-squelettiques : quelles sont les preuves ? Journal of dentistry, 29(7), 475-483.

van der Meer, H. A., Speksnijder, C. M., Engelbert, R. H., Lobbezoo, F., Nijhuis-van der Sanden, M. W., & Visscher, C. M. (2017). L'association entre les céphalées et les troubles temporo-mandibulaires est troublée par le bruxisme et les symptômes somatiques. The Clinical Journal of Pain, 33(9), 835-843.

Visscher, C. M., & Lobbezoo, F. (2015). Les douleurs liées aux troubles musculo-squelettiques sont en partie héréditaires. Un examen systématique des études familiales et des études d'association génétique. Journal of oral rehabilitation, 42(5), 386-399.

Visscher, C. M., De Boer, W., Lobbezoo, F., Habets, L. L. M. H., & Naeije, M. (2002). Existe-t-il une relation entre la posture de la tête et la douleur craniomandibulaire ? Journal of oral rehabilitation, 29(11), 1030-1036.

 Wright, E. F., Domenech, M. A., & FISCHER JR, J. R. (2000). Utilité de l'entraînement à la posture pour les patients souffrant de troubles temporo-mandibulaires. The Journal of the American Dental Association, 131(2), 202-210.

 Yakkaphan, P., Smith, J. G., Chana, P., Renton, T., & Lambru, G. (2022). Prévalence des troubles temporo-mandibulaires et des céphalées : Une revue systématique et une méta-analyse. Rapports sur la céphalée, 5, 25158163221097352.