COIFFE DESATEURS Tendinopathie de la coiffe des rotateurs : Le nouveau guide de pratique clinique 2025

La douleur de l'épaule liée à la coiffe des rotateurs est l'une des plaintes musculo-squelettiques les plus fréquentes dans les cliniques de soins primaires et de physiothérapie. Pourtant, la surmédicalisation, les stratégies d'évaluation incohérentes et le recours à l'imagerie restent très répandus.

Le guide de pratique clinique 2025 de Desmeules et al, publié dans le Journal of Orthopaedic & Sports Kinésithérapie, offre une vue d'ensemble complète et fondée sur des preuves pour le diagnostic, la PREUVES, la prise en charge non chirurgicale et la rééducation des adultes atteints de tendinopathie de la coiffe des rotateurs (TCT). Cet article résume les principales mises à jour et les enseignements tirés de la ligne directrice 2025, afin d'aider les cliniciens à les appliquer avec confiance et clarté dans leur pratique quotidienne.

Pourquoi cette ligne directrice est-elle importante ?

Élaboré par une équipe internationale d'experts en physiothérapie, en orthopédie et en médecine physique, ce guide de pratique clinique s'appuie sur des études systématiques, la participation des patients et des normes méthodologiques rigoureuses. Soutenu par le Réseau de Rééducation du Québec (REPAR), le Réseau de Recherche sur la Douleur du Québec (RDRQ) et l'Académie de Physiothérapie Orthopédique (AOPT) de l'Association Américaine de Physiothérapie (APTA), il consolide les meilleures preuves disponibles pour les cliniciens du monde entier. Avec huit représentants de patients de trois pays impliqués dans le processus de révision, ce guide reflète également l'expérience vécue et les préférences des personnes recevant des soins.

Explication des degrés de preuves

Chaque recommandation du guide de pratique clinique se voit attribuer une note reflétant la force et la certitude des preuves qui l'étayent :

• Grade A - Preuves solides : Contrôlé par de multiples essais contrôlés randomisés (ECR) ou revues systématiques de haute qualité.
• Grade B - Preuves modérées : Soutenu par au moins un ECR de haute qualité ou plusieurs ECR ou études de cohorte de moindre qualité.
• Grade C - Preuves faibles : Basé sur des études uniques de moindre qualité ou sur un consensus d'experts lorsque la recherche est limitée.
• Grade D - Preuves contradictoires : Les études ne sont pas d'accord sur les résultats.
• Grade E - Théorique/fondamental : Basé sur des recherches cadavériques, biomécaniques ou animales.
• Grade F - Avis d'expert : Basé sur les meilleures pratiques et le consensus clinique en l'absence de preuves empiriques.

Douleur de l'épaule liée à la coiffe des rotateurs

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Détails du cours

Principales recommandations cliniques

1. Évaluation et Diagnostic

• Antécédents subjectifs complets (note F): Les cliniciens doivent procéder à un examen approfondi des antécédents du patient en tenant compte de l'âge, du sexe, de la dominance de la main, des exigences professionnelles, des activités sportives, de la prise de médicaments, des comorbidités, des influences psychosociales, du mécanisme de la lésion, des traitements antérieurs, des symptômes actuels (douleur, limitation de l'amplitude des mouvements [ROM], faiblesse) et des objectifs du patient.
• Évaluation physique (grade F): Il doit comprendre une inspection visant à déceler une déformation, une atrophie musculaire et un gonflement, une mesure de la mobilité active/passive et de la force, ainsi qu'une palpation facultative et des tests spéciaux fondés sur le raisonnement clinique. Le Rachis Cervical devrait faire l'objet d'un dépistage afin d'exclure une douleur référée.
• Signaux d'alarme (grade F): Les cliniciens doivent dépister les pathologies graves telles que les infections, les cancers, les affections cardiovasculaires ou les atteintes systémiques. Facteurs pronostiques (grade B) : L'identification des facteurs personnels, cliniques et professionnels influençant le pronostic est recommandée pour orienter les plans de soins individualisés.
• Tests spéciaux (grade B): Le test de l'arc douloureux peut aider à confirmer le diagnostic, tandis que le test de Hawkins-Kennedy peut aider à l'écarter.
• Mesures objectives (catégorie A): La ROM doit être mesurée à l'aide d'un goniomètre, d'un inclinomètre ou d'une application smartphone validée. La ROM de l'omoplate n'est pas fiable et n'est pas recommandée. Les tests de force doivent être effectués à l'aide d'un dynamomètre portatif.
• Mesures des résultats rapportés par les patients (grade A): Utiliser des outils validés, fiables et adaptés, tels que le Épaule Douleur and Disability Index (SPADI) ou le Disabilities of the Arm, Épaule and Hand (DASH) questionnaire, pour suivre la douleur et l'incapacité.
• Imagerie (grade F): Ne devrait pas être utilisée initialement. L'échographie diagnostique est préférable si l'imagerie est nécessaire après 12 semaines d'échec des soins conservateurs. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) n'est pas systématiquement recommandée. Discuter ouvertement avec les patients des avantages et des inconvénients de l'imagerie.
• Recommandation (grade F): Les patients présentant des symptômes persistants et graves après 12 semaines de soins doivent être orientés vers un spécialiste de l'appareil locomoteur (par exemple, un médecin du sport, un physiatre ou un chirurgien orthopédique).

2. TRAITEMENT PHARMACOLOGIQUE

• Acétaminophène (Grade C): Peut être recommandé pour le soulagement de la douleur à court terme. Non stéroïdien
• Médicaments anti-inflammatoires (AINS) (Catégorie B) : Efficaces pour la gestion de la douleur à court terme.
• Opioïdes (grades F/C): Ne devraient pas être utilisés comme traitement de première intention. Peut être envisagé à court terme dans les cas graves où les autres options sont inefficaces ou contre-indiquées. Nécessite une réévaluation régulière des risques.
• Injections de corticostéroïdes (grades B/C): Peut être utilisé pour soulager la douleur à court terme mais pas en première intention. Il est recommandé d'avoir recours à l'échographie en cas d'injection.
• Lavage calcique (grade B): Recommandé en cas de tendinopathie calcifiante ne répondant pas aux traitements initiaux.
• Plasma riche en plaquettes (PRP) et acide hyaluronique (grades D/F): Peut être envisagé

3. Principes de la Rééducation

• Éducation (catégorie C): Les cliniciens doivent informer les patients sur leur état, la modification des activités, les neurosciences de la douleur, le pronostic et les stratégies d'autogestion. Adapter la communication au niveau d'alphabétisation et au contexte psychosocial.
• Thérapie par l'exercice (niveau A): Ceinture Abdominale. Devrait inclure un entraînement progressif à la résistance et des exercices de contrôle moteur. Individualiser en fonction de la tolérance à la douleur et des objectifs du patient.
• Thérapie Manuelle (Grade B): Peut réduire la douleur à court terme lorsqu'elle est associée à des exercices. Les techniques comprennent le travail sur les tissus mous et les mobilisations articulaires/manipulations.
• Taping (grade D): Peut être utilisé en complément pour réduire la douleur à court terme.
• Acupuncture (grade C): Peut offrir des avantages supplémentaires à court terme lorsqu'elle est associée à une rééducation active.
• Ondes Thérapie Ondes De Choc (Grade C): Utile dans la tendinopathie calcifiante. Non recommandé dans les essais cliniques randomisés non spécifiques.
• Thérapie au laser (grade C): Peut réduire la douleur en cas de tendinopathie calcifiante.
• Ultrasons thérapeutiques (grades C/B): Non recommandé dans le cadre d'un essai clinique randomisé, qu'il s'agisse d'une calcification ou d'une non-calcification, en raison de l'absence de bénéfice.
• Modifications ergonomiques (grade C): Peut aider à réduire le stress professionnel sur l'épaule.

4. Retour au sport

• Tolérance à la charge (grade F): Les plans de retour au sport devraient être basés sur la capacité de l'athlète à tolérer la charge sur l'épaule et la coiffe des rotateurs.
• Mesure des résultats (grade F): Utiliser des outils validés pour évaluer la douleur, l'incapacité, l'aptitude au retour et la performance fonctionnelle. Exemples de tests de performance spécifiques au sport et de listes de contrôle pour le retour au sport.

Résumé

Le guide de pratique clinique 2025 pour la tendinopathie de la coiffe des rotateurs offre un cadre clair et complet pour les soins conservateurs de l'épaule. Elle donne la priorité à l'évaluation individualisée basée sur l'anamnèse et l'examen clinique du patient, décourage l'imagerie précoce et soutient les outils de mesure objective de l'amplitude des mouvements et de la force. Les interventions pharmacologiques sont secondaires par rapport à la rééducation active, la thérapie par l'exercice étant positionnée comme la pierre angulaire de la récupération. Des thérapies complémentaires telles que la thérapie manuelle, le taping et l'acupuncture peuvent être envisagées de manière sélective. Les lignes directrices soulignent également l'importance d'une éducation centrée sur le patient et d'un programme de retour progressif au sport basé sur la charge. Dans l'ensemble, elle encourage les cliniciens à moins se fier à l'imagerie diagnostique et aux modalités passives, et à privilégier des stratégies actives, fondées sur des preuves, qui responsabilisent les patients.

Changements par rapport à la ligne directrice 2022 :

• Intégration des revues systématiques jusqu'en octobre 2023.
• Nouvelles recommandations portant spécifiquement sur le retour au sport.
• Un classement plus clair des preuves grâce à une méthodologie adaptée à GRADE.
• Amélioration du langage centré sur le patient et priorisation de la prise de décision partagée.

L'arbre décisionnel de la prise en charge de la coiffe des rotateurs

Les auteurs ont fourni un arbre de décision supplémentaire qui guide les cliniciens dans le processus de rééducation de leurs patients atteints de tendinopathie de la coiffe des rotateurs.

Limites et conclusion

Bien que ce guide soit très complet, certains domaines, tels que les délais de reprise du sport et l'efficacité de la PRP, manquent encore d'essais cliniques randomisés de haute qualité. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour individualiser le traitement et identifier les sous-groupes pronostiques. Le CPG 2025 sur la Tendinopathie de la coiffe des rotateurs propose une approche fondée sur les Preuves et centrée sur le patient qui peut réduire le surtraitement et améliorer les résultats cliniques. En alignant la pratique sur ces recommandations, les cliniciens peuvent évaluer, éduquer et rééduquer avec plus de confiance les adultes atteints d'ERC.

Référence

Desmeules, F., Roy, J-S., Lafrance, S., et al. (2025). Diagnostic de la Tendinopathie de la coiffe des rotateurs, soins médicaux non chirurgicaux et rééducation : A Clinical Practice Guideline. Journal of Orthopaedic & Sports Kinésithérapie. https://doi.org/10.2519/jospt.2025.13182