Si vous travaillez comme kinésithérapeute spécialisé dans l'appareil locomoteur, il y a de fortes chances que vous voyiez au moins un patient par jour arriver avec une douleur entre les omoplates. Mais quelle est la cause de cette douleur ? Est-ce le cou ? Est-ce le haut du dos ? Est-ce une question de posture ? Ou s'agit-il de points de déclenchement et de tensions musculaires ? Dans ce blog, nous vous expliquons comment trouver la cause de la douleur de l'omoplate médiale ou du rhomboïde et comment la traiter.
Vous préférez regarder plutôt que lire ? Découvrez notre vidéo ci-dessous :
Ne tombez pas dans le piège de la "solution miracle"
Si vous êtes un praticien ou un patient à la recherche de solutions pour la douleur entre les omoplates, vous trouverez de nombreuses suggestions différentes sur les médias sociaux. Il y a un camp qui prétend que la douleur scapulaire médiane provient de la région cervicale inférieure, un autre qui prétend qu'il s'agit des articulations thoraciques et d'une mobilité thoracique limitée, et un troisième camp qui se concentre directement sur les muscles rhomboïdes.
Mais comment savoir qui a raison et s'il peut s'agir de l'un ou de l'autre selon les patients ?
Il n'y a pas de cause unique à la douleur rhomboïde. Veillez à procéder à un examen approfondi !
Douleur référencée dans la région du cou/cervicale
Il existe en effet une abondante littérature(Slipman et al. 2005, Dwyer et al. 1990, Cloward et al. 1959) montrant que les disques intervertébraux cervicaux de C4/C5 et inférieurs, ainsi que les facettes articulaires, peuvent tous renvoyer la douleur vers la zone médiane de l'omoplate.
Mais pouvons-nous, en tant que thérapeutes, faire en sorte qu'il soit plus ou moins probable que l'origine de la douleur interscapulaire provienne du cou ? Si vous avez regardé notre vidéo sur la douleur référée, vous savez que la douleur référée commence souvent par une douleur locale dans la colonne vertébrale et que si la douleur persiste, elle s'étend à une zone distale. Ainsi, si la douleur interscapulaire est renvoyée par le cou, il faut s'attendre à des antécédents de douleurs cervicales, à des douleurs cervicales concomitantes et à une association entre le degré de douleur cervicale et la douleur scapulaire médiane. En outre, la douleur référée est souvent douloureuse et diffuse par nature, contrairement à la douleur locale qui est souvent aiguë ou lancinante et bien localisée.
Troisièmement, un stimulus nociceptif au niveau de la région cervicale doit transmettre la douleur aux rhomboïdes. Une façon de l'examiner est d'exercer une pression PA sur les niveaux cervicaux C4 et inférieurs. En tant que thérapeute manuel, vous souhaiteriez effectuer un PIVMS en extension 3D dans le but de provoquer une augmentation de la douleur dans la région interscapulaire.
En résumé, une douleur rhomboïde provenant de la région cervicale est probable dans les cas suivants :
- Le patient souffre également de douleurs cervicales ou a des antécédents de douleurs cervicales.
- La douleur interscapulaire augmente avec l'augmentation de la douleur cervicale ou diminue lorsque la douleur cervicale diminue.
- Les manœuvres provocatrices telles que la pression du PA ou les PIVM dans la région cervicale inférieure provoquent ou augmentent la douleur dans la région rhomboïde.
Si votre suspicion de douleur référée par le cou est confirmée, vous pouvez passer directement au traitement. La manipulation et la mobilisation cervicales peuvent souvent apporter un soulagement instantané, mais souvent seulement à court terme.
C'est pourquoi il est important que le patient effectue des automobilisations de la région cervicale jusqu'à plusieurs fois par jour à la maison ou au travail :
- Rétraction de la colonne cervicothoracique
- Rotation de la colonne cervicale
- Si le patient reste dans des postures provocantes pendant une période prolongée, les exercices suivants peuvent le soulager et peuvent être effectués comme des pauses actives sur le lieu de travail :
Informez le patient qu'il n'existe pas de lien clair entre la posture et la douleur dans la littérature scientifique, mais que le fait de rester dans une position statique prolongée peut contribuer à la douleur musculaire. Par conséquent, les patients doivent essayer de changer fréquemment de posture et utiliser les exercices susmentionnés comme pauses de mouvement.
Douleur référée thoracique
Voyons maintenant si la douleur peut provenir de la colonne thoracique. L'histoire ici est très similaire à celle que nous venons de mentionner à propos de la douleur référée de la colonne cervicale. Les études de Dreyfuss et al. (1994) et Young et al. (2008) montrent que la douleur référée par les articulations facettes thoraciques et les articulations costotransverses renvoie la douleur latéralement. En fait, toute la région supérieure et médiane du thorax peut potentiellement renvoyer la douleur vers la partie médiane de l'omoplate.
Si cette hypothèse est probable, nous nous attendons à des antécédents de douleur thoracique, à une douleur thoracique actuelle, à une association entre la douleur thoracique et la douleur scapulaire médiane et nous pouvons essayer de provoquer une douleur rhomboïdienne par un examen manuel.
Là encore, vous pouvez exercer une pression centrale ou unilatérale sur les facettes et/ou les articulations costo-transversales. Une autre option consiste à effectuer des PIVMS dans la direction de l'extension 3D dans le but de provoquer ou d'augmenter la douleur interscapulaire.
Si votre suspicion de douleur référée à partir de la colonne thoracique a été confirmée, vous pouvez envisager les options de traitement suivantes. Comme indiqué pour la colonne cervicale, la manipulation et la mobilisation cervicothoracique et/ou thoracique peuvent souvent apporter un soulagement instantané de la douleur, mais souvent seulement à court terme.
Il existe de nombreux exercices de mobilisation de la colonne thoracique que les patients peuvent effectuer eux-mêmes plusieurs fois par jour.
Voici trois exemples :
- Moulins à vent pour la colonne cervicothoracique
- Rotation en position latérale ou contre le mur pour la rotation thoracique
- Adduction de l'omoplate
Là encore, conseillez au patient de changer régulièrement de posture et d'utiliser les exercices comme pauses au travail.
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Douleur musculaire locale et points de déclenchement
Vous avez donc examiné la colonne cervicale et la colonne thoracique, mais vous n'avez pas trouvé que ces zones étaient à l'origine de la douleur rhomboïde ? Il y a donc de fortes chances que votre patient souffre d'une douleur musculaire locale. Contrairement à la douleur référée, la douleur musculaire locale est souvent décrite comme vive et bien localisée. Malheureusement, le phénomène des points gâchettes peut également être à l'origine de douleurs référées, diffuses et douloureuses, ce qui rend le diagnostic différentiel plus difficile.
Pour rendre plus probable l'hypothèse d'une douleur musculaire locale ou de points de déclenchement, vous pouvez palper les rhomboïdes et les muscles adjacents de la région interscapulaire à la recherche de points douloureux. Assurez-vous que vous reproduisez la douleur reconnaissable du patient, car vous pouvez trouver des points sensibles chez pratiquement tous les patients asymptomatiques.
Que pouvez-vous donc faire, vous et votre patient, si la douleur est probablement d'origine musculaire ?
Il existe un large éventail d'options pour le soulagement de la douleur à court terme qui valent la peine d'être essayées :
- Traitement des points de déclenchement avec le pouce ou l'aiguille sèche
- Tennisball : Oui, cela aide un certain nombre de patients dans la phase aiguë. Placez une balle de tennis ou de crosse entre vos rhomboïdes et un mur et trouvez le point douloureux. Restez à cet endroit pendant 1 à 2 minutes. Idéalement, votre douleur devrait diminuer dans ce laps de temps malgré une pression constante
- Chaleur : L'application d'une bouillotte sur les muscles douloureux peut souvent apporter un soulagement. Le plâtre thermique peut être une alternative.
Pour étirer les rhomboïdes, asseyez-vous sur une chaise plate. Déplacez-vous sur le bord du siège de façon à ce que vos pieds soient à plat sur le sol et que vos genoux forment un angle droit. Ecartez les jambes un peu plus que la largeur des hanches. Tendez le bras et attrapez votre cheville gauche avec votre main droite. Avec la main gauche, appuyez sur le pli du coude droit jusqu'à ce que vous sentiez un étirement entre la colonne vertébrale et l'omoplate du côté droit.
Maintenez l'étirement pendant environ 30 secondes, en respirant profondément. Revenez ensuite au point de départ et répétez l'opération. Faites 2 à 3 répétitions, puis changez de côté et faites le même étirement de l'autre côté.
La solution à long terme pour soulager et prévenir les douleurs rhomboïdes est - vous l'avez deviné - les exercices. Les exercices suivants visent tous les rhomboïdes, parmi d'autres muscles :
- Scapula Levées de bras
- Arceaux à 1 bras
- Tirages de câbles pour les deltas arrière
- T-lifts sur un ballon de gymnastique ou un banc
Tous les exercices doivent être effectués avec une douleur tolérable au maximum. Si le patient ressent une augmentation de la douleur, celle-ci doit revenir à son niveau initial dans les 24 heures suivant l'exercice. Si la réaction douloureuse dure plus longtemps, vous devez diminuer l'intensité ou le volume de l'entraînement.
Voilà, c'était notre blog sur la cause de la douleur interscapulaire et les options de traitement possibles. Nous espérons que cela vous a aidé à dissiper les doutes que vous pourriez avoir sur ce sujet.
Comme toujours, merci de votre lecture !
Kai
Les références
