Introduction
Les entorses latérales de la cheville font partie des blessures musculo-squelettiques les plus fréquentes chez les athlètes et les taux de récidive sont élevés. La décision d'autoriser un athlète à reprendre le sport peut être difficile et doit être prise sur la base de critères pertinents. Malheureusement, en ce qui concerne la reprise du sport après une entorse latérale aiguë de la cheville, aucun critère clair n'a encore été établi à ce jour, ce qui peut expliquer la forte récurrence et la prévalence des symptômes persistants, de l'instabilité et/ou de la " cédure ".
Retour au sport
Si vous vous intéressez au diagnostic et au traitement des entorses latérales aiguës de la cheville, consultez l'article suivant du blog : https://www.physiotutors.com/ankle-sprain-rehab-guideline/.
Les éléments à prendre en compte dans le processus de décision pour le retour au sport après une entorse latérale aiguë de la cheville peuvent être classés en cinq domaines.
1. Douleur
L'intensité de la douleur pendant la pratique du sport et au cours des dernières 24 heures doit être considérée comme un critère essentiel avant d'autoriser un athlète à reprendre le sport.
2. Atteintes à la cheville
En ce qui concerne les déficiences de la cheville, l'amplitude des mouvements et la force, l'endurance et la puissance musculaires doivent être évaluées.
3. Perception de l'athlète
Il faut tenir compte de la stabilité perçue de la cheville et de la confiance ou du réconfort que ressent l'athlète, ainsi que de sa préparation psychologique au retour au sport. L'athlète doit se sentir en confiance pour charger la cheville à la fois dans l'environnement de rééducation et sur le terrain.
4. Contrôle sensori-moteur
Une bonne proprioception et un contrôle postural dynamique sont des éléments nécessaires appartenant au domaine du contrôle sensorimoteur. Avant de reprendre le sport, l'athlète doit démontrer un contrôle adéquat de l'articulation de la cheville sur des surfaces instables, lors de sauts et de réceptions et dans des situations imprévisibles.
5. Performance sportive/fonctionnelle
En ce qui concerne les critères de performance sportive et fonctionnelle, les sauts, l'agilité et les activités spécifiques au sport doivent être bien tolérés. Le dernier critère pour l'autorisation d'un athlète à la RTS est la capacité à effectuer une séance d'entraînement complète.
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Application clinique
Malheureusement, aucune définition claire des valeurs limites pour les mesures proposées n'a été établie, ce qui rend difficile leur mise en œuvre immédiate dans la pratique.
Les mesures suivantes peuvent être prises en compte dans la pratique clinique. Pour la douleur, cela peut être assez simple car l'échelle d'évaluation numérique et l'échelle visuelle analogique sont largement connues. L'amplitude de mouvement de la cheville peut être évaluée grâce à l'évaluation de l'amplitude active et passive du mouvement et au jeu articulaire, pour lesquels nous avons réalisé quelques vidéos.
Amplitude active des mouvements (cheville et pied)
Amplitude passive des mouvements de la cheville (PROM)
Mesurer la perception d'un athlète est un peu plus compliqué et plus subjectif que les autres critères de retour au sport. Nous recommandons d'établir une bonne relation thérapeutique et de faciliter une communication ouverte avec le patient. Idéalement, les décisions dans ce processus de retour au sport devraient être prises avec l'athlète et l'équipe.
Mesurer la perception d'un athlète est un peu plus compliqué et plus subjectif que les autres critères de retour au sport. Nous recommandons d'établir une bonne relation thérapeutique et de faciliter une communication ouverte avec le patient.
Pour évaluer la force des muscles entourant l'articulation de la cheville, nous vous proposons de regarder la vidéo suivante : Quel est le niveau de fonctionnement de vos mollets ? Qu'est-ce que la norme et les compensations courantes ?
L'évaluation de la façon dont l'athlète exécute des mouvements fonctionnels dans des situations prévisibles et imprévisibles peut être utilisée pour donner une idée approximative de la proprioception de l'articulation de la cheville et du contrôle postural. Lorsqu'elles sont bien tolérées et exécutées, les tâches plus spécifiques au sport, comme le saut et l'atterrissage, devraient devenir le centre d'intérêt.
La dernière étape de ce processus de retour au sport consiste à voir comment l'athlète s'adapte à une séance d'entraînement complète. Lorsqu'elle est bien tolérée, la décision finale d'autoriser un athlète à reprendre le sport ne doit pas être redoutée.
Nous espérons que vous avez apprécié cette lecture.
Ellen
Référence
Smith MD, Vicenzino B, Bahr R, Bandholm T, Cooke R, Mendonça LM, Fourchet F, Glasgow P, Gribble PA, Herrington L, Hiller CE, Lee SY, Macaluso A, Meeusen R, Owoeye OBA, Reid D, Tassignon B, Terada M, Thorborg K, Verhagen E, Verschueren J, Wang D, Whiteley R, Wikstrom EA, Delahunt E. Return to sport decisions after an acute lateral ankle sprain injury : introducing the PAASS framework-an international multidisciplinary consensus. Br J Sports Med. 2021 Nov;55(22):1270-1276. doi : 10.1136/bjsports-2021-104087. Epub 2021 Jun 22. PMID : 34158354. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34158354/
