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Exercice
9 janvier 2023
Renforcement progressif pour les déficits persistants des ischio-jambiers de l'ACLR
Introduction
Les muscles ischio-jambiers sont importants à cibler dans le cadre de la rééducation du LCA car les forces des ischio-jambiers s'opposent à la translation vers l'avant du tibia par rapport au fémur. Ils aident donc le LCA à empêcher une translation excessive du tibia vers l'avant. Les lésions du LCA représentent un grand nombre de lésions du genou chez les personnes actives et nécessitent une longue période de rééducation. Dans certains cas, la reconstruction du LCA est réalisée avec une autogreffe du tendon ischio-jambier. Cela nécessite une attention particulière pour récupérer la force du groupe musculaire des ischio-jambiers. Les études indiquent un risque accru de rupture du LCA chez les personnes ayant déjà subi une lésion du LCA. Les personnes présentant des déficits persistants de la force et des déséquilibres de la symétrie des membres, comme on peut l'observer chez de nombreux patients même après avoir "terminé" des mois de rééducation, courent un risque encore plus grand. Cette étude visait à déterminer si les personnes présentant des déficits persistants de la force des ischio-jambiers pouvaient bénéficier d'une approche de renforcement progressif dans les derniers stades de la rééducation. Par conséquent, le renforcement progressif des déficits persistants de l'ischio-jambier après 12 à 24 mois a été comparé à des exercices à domicile de faible intensité.
Méthodes
Un essai contrôlé randomisé de supériorité a été mené au Danemark. Les participants ont été recrutés 12 à 24 mois après la reconstruction du ligament croisé antérieur. Ils devaient présenter une asymétrie persistante de la force maximale des ischio-jambiers, objectivée par une différence de >10% d'une jambe à l'autre dans la flexion isométrique du genou mesurée avec le genou à 90°.
Ils ont été assignés de manière aléatoire à un groupe d'entraînement progressif supervisé de la force comprenant également des exercices neuromusculaires ou à un programme témoin d'exercices de faible intensité avec mise en charge à domicile.
Dans le groupe de renforcement progressif, les participants ont suivi des séances supervisées de 60 à 70 minutes deux fois par semaine pendant 12 semaines. Ce programme comprenait 8 exercices effectués en 3 séries de 10 répétitions à une intensité de 12 répétitions maximum. Les exercices effectués comprenaient des presses sur les jambes, des flexions des jambes en position couchée, des squats avec une barre derrière la tête, des exercices nordiques pour les ischio-jambiers.
Les progressions neuromusculaires ont été réalisées à partir de fentes, de fentes avec des poids dans les mains, de fentes avec des rotations thoraciques. Le saut latéral consiste à passer d'une barre sur les deux jambes à une barre sur une jambe. La stabilité du tronc a progressé à partir d'un exercice de Superman reposant sur les genoux et les avant-bras et soulevant une jambe et le bras opposé, jusqu'au même exercice réalisé à partir d'une position de planche. Les ponts ont d'abord été effectués de manière bilatérale et ont progressé des ponts sur une seule jambe aux ponts sur un ballon de gym avec une flexion des ischio-jambiers.
Le groupe témoin a reçu des instructions verbales et écrites sur la manière d'effectuer 4 exercices de faible intensité avec mise en charge à domicile, deux fois par semaine. Ces exercices comprenaient des presses fessières, des squats, des flexions de jambes debout et des fentes stationnaires, tous exécutés avec la résistance d'une bande élastique.
Après 12 semaines, l'évolution entre les groupes de la force isométrique maximale unilatérale des muscles ischio-jambiers du genou constituait le principal critère d'évaluation. Elle a été mesurée à l'aide d'un dynamomètre en flexion du genou à 90° et exprimée en couple.
Résultats
Un échantillon de 51 participants a été randomisé dans cette étude entre l'intervention de renforcement progressif des ischio-jambiers et le groupe témoin. Les caractéristiques de base des deux groupes étaient comparables.
Le renforcement progressif des déficits persistants des ischio-jambiers liés à l'ACLR a entraîné une amélioration plus importante de la force isométrique des ischio-jambiers dans le groupe d'intervention que dans le groupe de contrôle. La différence était de 0,18 Nm/kg et avait une taille d'effet importante de 0,30. Les deux groupes ont montré des améliorations au sein du groupe : 0,30 Nm/kg dans le groupe d'intervention et 0,09 Nm/kg dans le groupe de contrôle.
Questions et réflexions
Les résultats secondaires comprenaient l'évolution de la force du quadriceps et du rapport ischio-jambiers/quadriceps (H:Q). Un résultat rapporté par le patient a également été inclus, à savoir le Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS). L'indice de symétrie des membres (LSI) a été calculé comme variable exploratoire.
Le résultat principal était statistiquement significatif, ce qui signifie que la force isométrique maximale des ischio-jambiers s'est améliorée davantage dans le groupe de renforcement progressif que dans le groupe témoin. Les résultats secondaires montrent une tendance similaire au résultat principal pour la force du quadriceps, mais pas pour le rapport H:Q. La force des quadriceps s'est améliorée presque autant que celle des ischio-jambiers. Il est donc logique que le rapport ischio-jambiers/quadriceps ne se soit pas amélioré. L'INS a montré des améliorations au cours des 12 semaines de l'étude dans les deux groupes. Cependant, à la fin de l'essai, une asymétrie entre la jambe blessée et la jambe non blessée était toujours évidente et n'était pas encore complètement rétablie. Bien sûr, il est bon que la jambe non blessée prenne également de la force. Mais cela signifie que les différences de symétrie ne se sont pas améliorées dans une large mesure. Peut-être les exercices ont-ils été effectués avec une charge bilatérale trop importante ? Cependant, cela reste inconnu car l'article ne donne pas de détails sur les progrès réalisés par les individus en moyenne. Par conséquent, nous ne pouvons malheureusement pas savoir dans quelle mesure les exercices ont été effectués de manière bilatérale ou unilatérale. Toutefois, les exercices étaient probablement réalisables dans les deux groupes, car les abandons étaient peu nombreux (2 et 3 dans les groupes d'intervention et de contrôle) et les taux d'adhésion élevés (92 et 100 % dans les groupes d'intervention et de contrôle, respectivement) ont été documentés.
Les progrès ont été réalisés individuellement dans le groupe d'intervention, à la discrétion du physiothérapeute. La qualité des exercices effectués, le nombre de séries et de répétitions, ainsi que l'utilisation de poids supplémentaires ont également été ajustés individuellement. Mais aucun critère de progression ou d'information n'est fourni. Il a toutefois été mentionné que les exercices étaient effectués pour 10 répétitions à une intensité de 12RM. Cela représente donc environ 83% des répétitions maximales possibles. Bien que 80 % soit une bonne intensité cible pour l'exercice, cette intensité de 12RM était peut-être trop faible pour obtenir une augmentation maximale de la force musculaire, car des intensités proches de 1RM sont souvent préconisées pour augmenter la force maximale. Cela a également été démontré dans un essai mené par Kubo et al, qui ont constaté une augmentation de la force musculaire plus faible avec le protocole 12RM qu'avec les autres protocoles (4 ou 8RM).
Parle-moi comme un intello
L'étude a utilisé le couple pour exprimer la force mesurée. Cette valeur a été obtenue en multipliant la force en Newton par la longueur du membre inférieur et en la divisant par le poids du corps. L'utilisation du couple a donc permis d'établir des comparaisons entre les sujets, indépendamment de la longueur des membres et du poids corporel. La force a été mesurée de manière isométrique à 90° de flexion du genou. Il aurait été intéressant de voir les résultats d'un test de force isotonique, plus proche du fonctionnement du genou. Le choix des tests isométriques est compréhensible car ils sont faciles à réaliser et à reproduire. Cependant, ces personnes avaient au moins un an après la reconstruction du LCA, de sorte que dans ce cas, les mesures de la force isotonique seraient plus informatives pour documenter leurs déficiences au niveau du genou. Bien que le test de force isotonique ne soit pas largement accessible, il aurait été intéressant de l'inclure en plus du test de dynamométrie isométrique.
Il convient de noter que le résumé mentionne que les personnes ayant bénéficié d'une autogreffe du ligament croisé antérieur ont été incluses, mais que l'article mentionne également qu'une autogreffe du gracilis est également possible. En outre, aucun détail sur la reconstruction du ligament croisé antérieur n'a été fourni.
L'essai a été analysé à l'aide d'un modèle d'intention de traiter et les résultats ont été ajustés en fonction des covariables possibles, à savoir le sexe, l'âge, l'IMC et les scores de base. L'essai a été enregistré a priori, mais des informations très succinctes ont été fournies et aucun protocole n'a été publié, malheureusement. Il n'y a pas grand-chose à dire sur la randomisation et l'aveuglement. Ces opérations ont été effectuées conformément aux règles.
Messages à emporter chez soi
Après un renforcement progressif des déficits persistants de l'ischio-jambier liés à l'ACLR, une taille d'effet importante a indiqué une amélioration significativement plus importante de la force des fléchisseurs du genou par rapport aux soins habituels. Bien que statistiquement significative, la différence de 0,18 Nm/kg entre les deux groupes d'exercices n'a pas dépassé la différence minimale importante de 0,31 Nm/kg fixée avant le début de l'essai. Les deux groupes se sont améliorés au cours des 12 semaines qu'a duré l'essai, les améliorations les plus importantes ayant été observées dans le groupe de renforcement progressif. Ces résultats peuvent être prometteurs s'ils sont examinés sur une plus longue période, mais des progressions plus lourdes peuvent également être envisagées dans le cadre de recherches futures.
En savoir plus
https://physiotutors.com/research/rehabilitation-trajectory-after-acl-reconstruction
https://physiotutors.com/research/accelerated-aclr-rehabilitation-protocol
https://physiotutors.com/research/quadriceps-strength-and-function-after-aclr
Référence
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