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Exercice
23 août 2021
Symétrie de la force du quadriceps et fonction rapportée par le patient au début de la reconstruction du LCA
Introduction
La faiblesse du quadriceps est un facteur prédictif de la détérioration de la fonction du genou à long terme et la récupération de la force peut varier de quelques mois à quelques années après la reconstruction du ligament croisé antérieur (LCA). Jusqu'à présent, on sait peu de choses sur la force du quadriceps et la fonction auto-évaluée dans les premières semaines après une ACLR. L'objectif de cette étude était d'examiner la symétrie de la force du quadriceps et la fonction liée au genou avant l'opération et six, 12 et 24 semaines après l'ACLR.
Méthodes
Cette étude a recruté des personnes présentant des ruptures primaires unilatérales aiguës du ligament croisé antérieur programmées pour une ACLR dans le cadre d'un essai clinique randomisé de plus grande envergure. La rupture du LCA a été confirmée par un test de Lachman, de tiroir antérieur ou de pivot positif et par une imagerie par résonance magnétique. Pour être éligibles, les individus devaient pratiquer des sports de coupe, de pivotement, de saut et de mouvement latéral pendant au moins 50 heures par an avant la lésion du LCA.
L'ACLR a été réalisée avec une autogreffe des ischio-jambiers et la rééducation a été standardisée à l'aide de directives de rééducation basées sur les critères de l'ACLR et fondées sur les recommandations du Multicenter Orthopedic Outcomes Network (MOON).
La force des quadriceps a été mesurée par dynamométrie isométrique et isocinétique (avant l'ACLR et après 12 et 24 semaines). A 6 semaines, la force isométrique avec le genou fixé à 90° de flexion a été utilisée pour mesurer la force du quadriceps et pour protéger la greffe du LCA d'une tension excessive. Le couple de pointe a été normalisé par rapport au poids corporel et utilisé pour calculer l'indice quadriceps (IQ). La fonction liée au genou a été mesurée à l'aide des questionnaires KOOS (Knee injury and Osteoarthritis and Outcome Score) et IKDC (International Knee Documentation Committee Subjective Knee Evaluation Form). Dans les deux questionnaires, les scores les plus élevés (0-100) correspondent à un meilleur état fonctionnel.
Résultats
Le couple de pointe du quadriceps s'est amélioré de manière significative au cours de l'étude. Des améliorations significatives ont été observées entre 12 et 24 semaines. L'IQ s'est également amélioré de manière significative au fil du temps. Entre 12 et 24 semaines après l'ACLR, l'IQ s'est améliorée de manière significative, passant de 74 % à 84 %.
La fonction liée au genou s'est améliorée de manière significative au cours de l'étude. Des améliorations significatives ont été observées entre 6 et 12 semaines dans les domaines de la douleur, des symptômes, de la qualité de vie et du sport de l'IKDC et du KOOS. Entre 12 et 24 semaines, des améliorations significatives ont été observées dans les domaines des symptômes, de la qualité de vie et du sport de l'IKDC et du KOOS.
Parlez-moi de Nerdy
Cette étude présente plusieurs aspects positifs. La taille de l'échantillon a été définie a priori et les auteurs ont utilisé une correction de Bonferroni pour les comparaisons multiples. Toutes les données disponibles ont été incluses dans les analyses, y compris celles des personnes perdues de vue. Au cours de l'étude, aucun changement significatif du couple maximal du quadriceps du membre non impliqué n'a été observé, de sorte que les améliorations signalées peuvent être attribuées à des gains réels de force de la jambe opérée.
Une limitation importante de cette étude a été le changement de la procédure de mesure de la force à 6 semaines, ce qui peut expliquer pourquoi aucune amélioration significative de la force n'a été notée à ce moment-là. Cependant, dans l'optique d'une protection maximale de la greffe de LCA en cours de cicatrisation, cette déviation dans la méthode de mesure adoptée par les auteurs est compréhensible. Une autre limite est le fait qu'à 24 semaines, seuls 44 % des participants ont atteint un IQ de 90 %, ce qui peut indiquer que les efforts de réadaptation ont été insuffisants.
Messages à emporter chez soi
Des améliorations significatives de la fonction du genou rapportée par le patient se sont produites 6 semaines après l'ACLR, tandis que les améliorations de la symétrie du quadriceps ne se sont pas produites avant la 12e semaine après l'ACLR. À 12 semaines, l'IQ moyen n'était que de 74 % et, par conséquent, l'initiation à des activités à fort impact au cours de cette période n'était pas appropriée pour certains athlètes de cette cohorte. Cela montre une fois de plus l'importance d'obtenir des mesures de force adéquates à différents moments de la rééducation.
Référence
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