Le traitement de l'épaule gelée est basé sur une directive de 2013. Cette ligne directrice est-elle toujours d'actualité ? De nouvelles preuves sont-elles apparues ?
Bienvenue dans notre article de blog approfondi sur la reconnaissance et le traitement de l'épaule gelée. Différents traitements existent, et cet article de blog examinera les principaux conseils et données à l'appui pour cette situation difficile.
Introduction
L'épaule gelée est reconnue comme l'une des affections les plus difficiles à traiter. Contrairement à l'idée fausse selon laquelle elles se résorbent d'elles-mêmes sans intervention, ces affections nécessitent souvent une prise en charge et une intervention minutieuses. Dans ce billet, nous allons nous pencher sur le diagnostic et les stratégies de prise en charge de l'épaule gelée.
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Diagnostic et caractéristiques principales
Facteurs de risque
L'épaule gelée peut toucher des personnes de tous âges et de tous horizons, mais plusieurs facteurs de risque augmentent la probabilité de développer cette pathologie.
La capsulite adhésive primaire touche 2 à 5 % de la population, et la capsulite secondaire due à des troubles de la thyroïde ou au diabète a une prévalence de 4 à 38 %, ce qui est exceptionnellement élevé. Assurez-vous d'être en alerte lorsqu'un patient souffrant d'une douleur à l'épaule se présente à la clinique avec des comorbidités telles que celles-ci.
Il existe quelques autres facteurs de risque. Les patients ayant des antécédents de maladie de Dupuytren présentent également un risque accru. Si vous souhaitez en savoir plus sur la maladie de Dupuytren, consultez notre vidéo ici.
"L'épaule de 50 ans".
Au Japon, on l'appelle l'épaule des 50 ans, ce qui nous informe directement d'un autre facteur de risque : l'âge. Il est rare de voir un patient souffrant d'une épaule gelée âgé de moins de 40 ans ou de plus de 65 ans. Le pic d'incidence se situe entre 50 et 56 ans.
Les lignes directrices indiquent que les femmes sont plus souvent touchées que les hommes, mais certains auteurs remettent cette affirmation en question (p. ex. Lewis 2015). Les antécédents d'épaule gelée doivent également être considérés comme un facteur de risque. Le risque de réapparition de la pathologie au niveau controlatéral est de 5 à 34 %.
Les autres facteurs de risque sont une immobilisation prolongée après une intervention chirurgicale, un infarctus du myocarde, un traumatisme et des maladies auto-immunes.
Présentation clinique
Les épaules gelées se caractérisent souvent par un raidissement progressif et une douleur croissante au fil du temps. La rotation externe et l'abduction sont les principaux mouvements affectés. Les restrictions sont observées dans les mouvements actifs et passifs.
Phases de l'épaule gelée
L'état évolue selon plusieurs phases proposées :
La phase initiale se caractérise par une douleur aiguë lors des mouvements, une douleur douloureuse au repos et des troubles du sommeil.
Les deuxième et troisième phases impliquent une perte de mouvement dans tous les plans et peuvent durer jusqu'à plusieurs mois. Sur le plan histologique, il existe une différence entre les deux, mais pas sur le plan clinique.
La quatrième phase est celle où la douleur diminue, mais où la raideur peut persister jusqu'à 24 mois.
Néanmoins, après deux ans, tous les patients ne sont pas exempts de symptômes. La durée typique d'une épaule gelée est de 30 mois, mais 50 % des personnes continuent à souffrir d'incapacités légères à modérées des années après l'apparition de l'affection(Shaffer et al. 1992)
Diagnostics erronés et diagnostics différentiels
Comme nous l'avons déjà mentionné, l'un des pièges est l'erreur de diagnostic dans les premiers stades. Cette phase est cruciale car une injection de corticostéroïdes peut soulager beaucoup de douleur et, selon les directives les plus récentes, ne sera pas administrée en cas de diagnostic (erroné) de douleur sous-acromiale de l'épaule (Lafrance et al. 2022). Il est donc essentiel d'établir un bon diagnostic pour pouvoir choisir le traitement de l'épaule gelée.
Assurons-nous que vous ne manquerez pas le prochain. Il existe une multitude de diagnostics différentiels à prendre en compte : tendinite/bursite calcifiante aiguë, arthrose de l'épaule, cervicalgie, troubles discaux cervicaux, contusion de l'épaule et du bras, maladies du système digestif, fractures, syndrome de coincement de l'épaule, TOS, nécrose avasculaire, lésions labrales, pincement du nerf suprascapulaire, néoplasme, arthrose AC, arthrose Cx, radiculopathie cervicale, tendinopathie du long chef du biceps, ruptures de la coiffe des rotateurs,...
De nouvelles preuves sont apparues
Les antécédents du patient et l'examen clinique seront déterminants dans le processus de diagnostic. La plainte la plus fréquente concernant l'épaule est la douleur sous-acromiale de l'épaule ou la douleur liée à la coiffe des rotateurs. Ces termes génériques englobent certains des diagnostics de la liste précédente. Les lignes directrices sur l'épaule gelée datent un peu et de nouvelles données sont apparues. Les lignes directrices les plus récentes concernant les douleurs de l'épaule liées à la coiffe des rotateurs considèrent la tendinite, la bursite, l'impingement, les déchirures partielles et la tendinopathie du long chef du biceps comme un seul et même diagnostic. La liste s'en trouve au moins un peu raccourcie. Nous avons également abordé ces lignes directrices. Si vous êtes intéressé, cliquez ci-dessous.
Présentation de l'épaule gelée
La présentation générale est une augmentation de la douleur et de la raideur au fil du temps. Le processus inflammatoire provoque de fortes douleurs nocturnes, avec pour conséquence des troubles du sommeil. Comme indiqué précédemment, la perte de ROM est à la fois active et passive.
Diagnostiquer l'épaule gelée
En chiffres, il faut une diminution de 25 % dans deux plans de mouvement et une diminution de 50 % de la rotation externe passive par rapport au côté non concerné. Une rotation externe inférieure à 30° est également prise en compte dans le diagnostic. Les tests spéciaux ne sont pas utiles pour le diagnostic.
Traitement
Le niveau d'irritabilité des tissus permet de classer les patients dans des groupes d'irritabilité élevée, modérée ou faible. Cette classification permet de choisir les options thérapeutiques.
Approches thérapeutiques pour les épaules gelées
Il existe de nombreuses options thérapeutiques pour l'épaule gelée. Mais qu'est-ce qui est efficace ?
Les patients doivent être informés de l'histoire naturelle de l'épaule gelée et de l'importance de modifier leurs activités pour favoriser une amplitude de mouvement sans douleur.
Les injections intra-articulaires de stéroïdes, associées à des exercices de mobilité et d'étirement de l'épaule, sont les plus recommandées pour soulager la douleur à court terme.
Les exercices d'étirement doivent être adaptés au niveau d'irritabilité(Kelley et al. 2013).
D'autres formes d'exercice, comme l'entraînement à la mobilité ou à la résistance, peuvent être envisagées, mais elles sont souvent plus efficaces lorsqu'elles sont associées à une injection de stéroïdes (Challoumas et al. 2020).
Modalités supplémentaires
La diathermie à ondes courtes, les ultrasons ou la stimulation électrique, combinés à des exercices de mobilité et d'étirement, sont autant de modalités supplémentaires à envisager. Toutefois, il convient de noter que les preuves à l'appui de ces modalités ne sont pas particulièrement solides et que des essais plus récents - depuis les lignes directrices - ont soulevé des questions quant à leur efficacité(Ebadi et al. 2017, Tugce Onal et al. 2018, de Sire et al. 2022, Hanchard et al. 2012).
Les mobilisations de l'articulation gléno-humérale peuvent contribuer à diminuer la douleur et à augmenter l'amplitude des mouvements. Cependant, ils peuvent être moins efficaces au cours des premières semaines ou des premiers mois, probablement en raison du processus inflammatoire très actif au cours de cette phase(Page et al. 2014).
Évaluer les progrès
Il est essentiel d'évaluer régulièrement les progrès de votre patient en utilisant des questionnaires pour évaluer la douleur et la fonction avant et pendant le traitement. Les questionnaires que vous pouvez utiliser sont les suivants SPADI, DASH et ASES.
Conclusion
En conclusion, l'épaule gelée est une affection complexe qui nécessite un diagnostic et une prise en charge rigoureux. Bien qu'il n'existe pas de traitement définitif pour l'épaule gelée, une combinaison d'éducation, d'injections intra-articulaires de stéroïdes et d'exercices adaptés peut apporter un soulagement substantiel. N'oubliez pas que l'expérience de l'épaule gelée est unique pour chaque patient et que le traitement doit être adapté en conséquence. D'autres essais de haute qualité sont absolument nécessaires dans ce domaine daté.
Merci beaucoup pour votre lecture !
Max
Les références
