Instabilité rotatoire postéro-latérale du coude (IRP) | Diagnostic et traitement
Introduction et épidémiologie
Le coude est la deuxième articulation du corps la plus souvent luxée après l'épaule. L'IRLP est la forme la plus courante d'instabilité du coude résultant d'une rupture du complexe du ligament collatéral latéral. Il en résulte une subluxation rotatoire postéro-latérale du cubitus et du radius.Elle survient généralement à la suite d'une chute sur la main tendue, générant une charge axiale, une force de valgisation et un mouvement de rotation externe de l'avant-bras par rapport à l'humérus.
La tête radiale et l'ulna proximal se subluxent alors dans le sens postéro-latéral, s'éloignant de l'humérus de manière rotatoire, détachant ou déchirant le complexe du ligament latéral externe (LLE). (Camp et al. 2017).
La gravité de la PLRI peut être divisée en trois stades(Camp et al. 2017) :
1. Détachement ou déchirure du complexe LCL
2. Luxation perchée : Déplacement antérieur plus important, progression de la rupture des tissus vers l'avant et vers l'arrière autour du coude vers le côté médial
3. Dislocation complète : La rupture tissulaire concerne le ligament collatéral médial, qui est généralement décollé de l'os.
Si le déplacement se poursuit, les forces de luxation continuent de détacher ou de déchirer l'origine commune des fléchisseurs-pronateurs, ce qui entraîne une instabilité flagrante du coude (décrite au stade 3c).
Outre les traumatismes, l'IRLP peut également être associée au tennis elbow ou à une lésion iatrogène due à une intervention chirurgicale antérieure sur le coude latéral. Elle peut également se présenter comme une IRP tardive causée par un cubitus varus dû à une malunion d'une fracture supracondylienne de l'humérus survenue pendant l'enfance(Camp et al. 2017).
Aucune donnée sur l'incidence ou la prévalence de l'instabilité du coude n'est actuellement décrite dans la littérature.
Présentation et examen cliniques
Signes et symptômes
Les antécédents du patient révèlent souvent un traumatisme antérieur du coude avec subluxation ou luxation ou une chirurgie antérieure du coude latéral(Singleton et al. 2004).
Les patients se plaignent souvent de douleurs latérales au coude lors d'activités qui placent le coude en extension et en supination. Il peut s'agir, par exemple, de pousser sur les accoudoirs pour se lever d'une chaise ou de faire des pompes sur le ventre. En outre, la douleur au coude peut s'accompagner de symptômes mécaniques tels que des cliquetis, des blocages ou des claquements qui se manifestent surtout à environ 40° de flexion lors de l'extension du bras (Fedorka et al. 2016).
En revanche, les patients souffrant d'une IRP chronique ont généralement une amplitude de mouvement complète sans douleur.
Camp et al. (2017) mentionne trois grandes catégories de présentation de la PLRI :
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- La majorité des patients : Symptômes mécaniques d'instabilité après un traumatisme du coude avec luxation, subluxation ou fracture-luxation. Ces patients se plaignent d'un clic, d'un claquement ou d'un bruit sourd. Les patients peuvent remarquer une bosse et/ou une fossette si le coude a tendance à se subluxer pendant plus de quelques secondes. Certains patients sont même capables de subluxer le radius de leur propre chef.
- Les patients se présentent avec une douleur au coude latéral, souvent sans symptômes mécaniques, et des antécédents de tennis elbow ou de chirurgie du coude latéral. Souvent, ces patients ont reçu des injections de cortisone pour leur tennis elbow, ce qui pourrait avoir une relation de cause à effet avec le développement de l'instabilité.
- Retard PLRI : L'altération de la mécanique du coude entraîne une atténuation progressive du complexe LCL. C'est souvent le cas chez les patients présentant un cubitus varus à la suite d'une malformation supracondylienne dans l'enfance et chez les patients présentant une dysplasie ou une hypoplasie de la coronoïde.
Examen physique
Pour commencer l'évaluation, il faut examiner la mécanique et l'alignement du coude, en particulier le cubitus varus. Selon Camp et al. (2017), le test du tiroir rotatoire postéro-latéral est le test le plus fiable et le plus sensible pour la PLRI, car il peut être réalisé chez des patients anesthésiés et éveillés. Cependant, aucune étude n'a encore validé cette affirmation.
Le test de pivotement latéral peut être difficile à réaliser chez les patients éveillés en raison d'une relaxation insuffisante ou d'une gêne. C'est pourquoi le test est positif dans le cas de l'appréhension.
C'est la raison pour laquelle ce test est également appelé test d'appréhension du pivot latéral. Le test Pivot-Shift a été validé par Regan et al. (2006) qui ont trouvé une sensibilité de 100 % chez les sujets anesthésiés et de 37,5 % chez les patients éveillés, avec des valeurs de spécificité inconnues.
L'appréhension du patient (éveillé) indique donc un test positif et se produit généralement à environ 20-40° de flexion du coude.
La subluxation peut être réduite par un claquement (chez les patients qui peuvent se détendre complètement).
D'autres tests orthopédiques courants permettent d'évaluer l'instabilité rotatoire postéro-latérale du coude :
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