Syndrome douloureux fémoro-patellaire - Diagnostic et traitement pour les physios

Le syndrome douloureux fémoro-patellaire (SDFP) se caractérise par une douleur antérieure du genou survenant généralement lors d'activités telles que la course à pied, l'accroupissement ou la montée et la descente des escaliers. Il convient toutefois de considérer cette affection comme un diagnostic d'exclusion, c'est-à-dire que le diagnostic est posé une fois que toutes les autres affections possibles ont été exclues, telles que les pathologies méniscales, ligamentaires ou intra-articulaires (Crossley et al. 2016).

L'une des hypothèses est un alignement anormal de l'articulation fémoro-patellaire et la morphologie de la gorge trochléenne. Par conséquent, la rotule ne peut pas monter et descendre en douceur, ce qui, avec le temps, peut provoquer une irritation des surfaces articulaires et déclencher une nociception (Crossley et al. 2016).

Deuxièmement, la faiblesse musculaire du quadriceps(Lankhorst et al. 2012) et les fessiers(Rathleff et al. 2014) ont été considérés comme des facteurs de risque potentiels associés au SPFP. Les patients atteints de SPPF présentaient une force inférieure de 6 à 12 % à celle des témoins sains. On suppose qu'un manque de force et de fonction dans le quadriceps influencera la façon dont la rotule se déplace dans la trochlée et la façon dont la charge est répartie dans l'articulation fémoro-patellaire (Willy et al. 2016).

Un fessier faible peut quant à lui modifier l'axe de la jambe si le fémur adopte une position de rotation interne par rapport au tibia, ce qui entrave à nouveau le mouvement de la rotule dans la trochlée fémorale (Willson et al. 2008, Powers 2010).

La biomécanique du SPPF a toutefois été remise en question. Une revue systématique des prédicteurs prospectifs par Pappas et al (2012) n'a pas trouvé de lien significatif dans de nombreuses variables anthropométriques proposées. En outre, Noehren (2007 ) n'a pas trouvé de différence dans la rotation interne du fémur dans une cohorte prospective de coureurs qui ont ensuite développé un SPPF par rapport à ceux qui n'en ont pas développé.

Ainsi, même si le lien biomécanique n'est pas très clair, les éléments susmentionnés, associés à une augmentation drastique de la charge (intensité, fréquence, durée), peuvent éventuellement entraîner des symptômes.

Épidémiologie

La douleur antérieure du genou est l'un des problèmes les plus fréquemment rencontrés dans le cadre des soins primaires. Cependant, il n'existe à ce jour aucun rapport sur l'incidence réelle du SPFP dans cette population(Rothermich et al. 2015). Chez les jeunes adolescents, des études ont montré une prévalence comprise entre 7 et 28 % et une incidence de 9,2 %(Rathleff et al. 2015, Hall et al. 2015). Des études sur le SPFP chez le personnel militaire ont fait état d'une incidence annuelle de 3,8 % chez les hommes et de 6,5 % chez les femmes, avec une prévalence de 12 % chez les hommes et de 15 % chez les femmes(Boling et al. 2010). Dans la pratique, on observe généralement une jeune femme qui pratique la course à pied(Glaviano et al. 2015, Smith et al. 2018).

Tableau clinique et examen

Comme indiqué dans l'introduction, les patients atteints de SPPF décrivent généralement une douleur sourde/achylique autour ou derrière la rotule, qui est aggravée par au moins une activité de mise en charge telle que l'accroupissement, la montée d'escaliers, le jogging/la course, le sautillement ou le saut.

Des compétences supplémentaires, mais pas nécessairement obligatoires, sont requises :

1. Crépitation ou sensation de grincement de l'articulation fémoro-patellaire lors des mouvements de flexion du genou.
2. Sensibilité à la palpation de la facette rotulienne
3. Petit épanchement
4. Douleur en s'asseyant, en se levant après s'être assis ou en redressant le genou après s'être assis

Examen physique
Bien que Cook et al. (2010) décrivent trois groupes de tests pour le SPFP, ils n'ont qu'une faible valeur diagnostique.
Il s'agit de

• Douleur rétropatellaire lors de la contraction résistante du quadriceps + Douleur lors de l'accroupissement
• Douleur rétropatellaire lors de la contraction résistante du quadriceps + Douleur lors de l'accroupissement + Douleur lors de la palpation péripatellaire
• Douleur rétropatellaire lors de la contraction résistante du quadriceps+ Douleur lors de l'accroupissement + Douleur lors de l'agenouillement

Essentiellement, demander à un patient s'il ressent une douleur antérieure au genou lorsqu'il s'accroupit est le meilleur test disponible à ce jour, car le SPPF sera évident chez 80 % des personnes présentant ce résultat. Mais le SPFP doit être considéré comme un diagnostic d'exclusion, ce qui signifie que le diagnostic est posé après que toutes les autres pathologies possibles ont été exclues.

Un test orthopédique qui peut s'avérer utile car il reproduit la douleur typique décrite lors d'une flexion de 30 à 60° est le test de descente:

Pour effectuer le test, vous aurez besoin de deux steppers ou d'un tapis roulant doté d'une fonction d'inclinaison. Une marche est placée sur l'autre à un angle de 20°. Vous pouvez évaluer cet angle à l'aide de l'inclinomètre de votre smartphone. L'extrémité inférieure du stepper mesurait 20 cm de haut.

Le patient se tient debout sur la jambe affectée sur le stepper de façon à ce que les orteils se trouvent à l'extrémité inférieure du stepper. Ils gardent la main ipsilatérale sur le grand trochanter et peuvent toucher le mur du bout d'un doigt pour contrôler les mouvements et éviter la peur.

On demande ensuite au patient de simuler la descente d'un escalier en faisant un pas vers le bas et vers l'avant avec la jambe controlatérale, ce qui induit une flexion du genou touché. Cette opération ne doit être effectuée que dans l'intervalle de flexion sans douleur. Demandez au patient de garder le genou dans l'alignement du pied pour éviter un valgus excessif du genou.

Une étude réalisée par Selfe et al. (2000) fait état d'un angle critique de 61,3° pendant le test pour des sujets sains avant qu'ils ne perdent le contrôle pendant la descente. Il pourrait être utilisé comme référence pour évaluer les effets de votre traitement avec ce test. Comme pour d'autres tests de performance des membres inférieurs, vous pouvez également utiliser un indice de symétrie du membre entre le genou atteint et le genou non atteint.

D'autres tests orthopédiques permettent d'évaluer la douleur fémoro-patellaire :

• Groupe de douleurs fémoro-patellaires (de Cook)
• Le signe de Clarke

LE RÔLE DE LA VMO & DES QUADS DANS LA PFP

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Δ

Traitement

Plusieurs approches thérapeutiques ont été proposées pour la prise en charge du SPFP. La déclaration de consensus de 2018 indique à nouveau que la thérapie par l'exercice est le traitement de choix(Collins et al. 2018). L'incertitude demeure quant aux thérapies complémentaires telles que l'acupuncture ou les thérapies manuelles des tissus mous. À court ou moyen terme, le taping rotulien peut permettre au patient d'effectuer des exercices de renforcement sans douleur, bien que le mécanisme par lequel l'inhibition de la douleur se produit soit plutôt non biomécanique (Barton et al. (2015)).

Voici deux techniques différentes de taping qui pourraient aider votre patient à soulager la douleur à court terme :

Depuis, nous avons filmé trois programmes d'exercices différents qui ciblent la hanche, le genou ou une combinaison des deux. Le choix des exercices à intégrer reste subjectif et doit être adapté aux demandes et aux besoins du patient. En commençant par l'activité ou le mouvement qui cause la douleur, essayez de le modifier pour voir s'il influence la douleur au genou et incorporez un renforcement des muscles proximaux (Lack et al. 2015).

Le traitement du SPFP doit être considéré comme multimodal, ce qui est confirmé par de nombreuses études de haute qualité. Barton et al. (2015) soulignent qu'une combinaison d'éducation et d'interventions actives plutôt que passives a donné les résultats les plus cohérents à court et à long terme. L'éducation joue un rôle clé dans le traitement de la maladie. Les recommandations sont les suivantes

S'assurer que le patient comprend les facteurs contributifs potentiels de son état et les options de traitementConseiller une modification appropriée de l'activitéGérer les attentes du patient concernant la rééducationEncourager et souligner l'importance de la participation à une rééducation activeComme pour toutes les blessures de surutilisation, la gestion de la charge dans un cadre biopsychosocial est la clé de la réussite de la rééducation. Ainsi, bien que vous puissiez remédier aux déficits de force grâce à un programme d'exercices ciblés, améliorer la mécanique de course et réduire d'autres facteurs tels que des niveaux élevés de stress, une mauvaise qualité de sommeil, des croyances d'évitement de la peur ou des pensées selon lesquelles la douleur est synonyme de dommages, il ne faut pas les oublier car ils jouent un rôle clé dans l'expérience de la douleur.

Références

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