Impingement interne de l'épaule | Diagnostic et traitement

Le conflit interne de l'épaule est un terme utilisé pour décrire un groupe de symptômes qui surviennent lorsque les tissus mous de la coiffe des rotateurs et de la capsule articulaire de l'épaule sont pincés ou comprimés entre la glène (partie de l'omoplate) et l'humérus (os de la partie supérieure du bras). Cela se produit généralement lorsque l'épaule est dans une certaine position, par exemple lorsqu'elle est en abduction (éloignée du corps) et en rotation externe (tournée vers l'extérieur). Il diffère du conflit externe, où la coiffe et la bourse sont pincées sur les structures de l'arc coracoacromial. La cause exacte du conflit interne est encore débattue, mais il semble qu'il s'agisse d'un phénomène normal dans certaines positions de l'épaule. L'imagerie du conflit interne peut mettre en évidence des déchirures partielles de la coiffe, des pathologies labrales et des modifications osseuses.

Deux types de syndromes de conflit interne ont été reconnus : le conflit postéro-supérieur et le conflit antéro-supérieur (antérieur). Le conflit interne postéro-supérieur se produit lorsque la coiffe des rotateurs postéro-supérieure, près de la jonction des tendons supra et infra-épineux, entre en contact avec la glène postéro-supérieure. Le conflit antéro-supérieur, quant à lui, implique un conflit entre la coiffe des rotateurs antérieure et la glène antéro-supérieure. Ces affections se caractérisent par l'impaction des tissus mous de la coiffe des rotateurs et de la capsule articulaire sur la glène ou entre la glène et l'humérus.

Épidémiologie

L'incidence du conflit interne symptomatique est inconnue en raison de la variété des lésions pathologiques associées, de la difficulté du diagnostic et de la déclaration incomplète de l'affection. Cependant, elle est couramment observée chez les patients plus jeunes, généralement âgés de moins de 40 ans, qui participent à des activités nécessitant une rotation externe et une abduction répétitives. Si les activités de lancer, comme le baseball, sont classiquement associées à un conflit interne symptomatique, il est important de noter que cette affection peut survenir aussi bien chez les athlètes que chez les non-athlètes. Bien que les non-sportifs puissent également développer cette affection, la majorité des personnes présentant un conflit interne symptomatique sont des athlètes de lancer.

Tableau clinique et examen

Le conflit interne de l'épaule peut se manifester par divers signes et symptômes. Les patients présentant un conflit interne symptomatique souffrent souvent de douleurs chroniques et diffuses dans la partie postérieure de l'épaule. Cette douleur est généralement aggravée par les activités qui nécessitent une abduction et une rotation externe de l'épaule. Chez les lanceurs, on peut également observer une diminution progressive de la vitesse, de la précision et des performances globales du lancer sur une période de plusieurs mois. Il est important de noter que les non-sportifs peuvent faire état d'une douleur aiguë à l'épaule postérieure plutôt que d'une douleur chronique.

Les patients souffrant d'un conflit interne peuvent également se plaindre d'une raideur de l'épaule ou de la nécessité d'un échauffement prolongé. Ils peuvent décrire une baisse des performances, y compris une perte de contrôle ou une diminution de la vitesse du lancer. La douleur postérieure de l'épaule, en particulier pendant la phase tardive de l'armé du cycle de lancer, est une plainte fréquente.

Examen

L'examen physique peut révéler une sensibilité de la ligne articulaire gléno-humérale postérieure. On observe souvent une augmentation de la rotation externe et une diminution de la rotation interne de l'épaule, décrite comme un GIRD. Des symptômes d'instabilité, tels que le claquement et la subluxation, peuvent également être présents, bien que la coexistence d'une instabilité antérieure et d'un conflit interne symptomatique soit moins fréquente qu'on ne le pensait auparavant. Dans la vidéo suivante, nous vous montrons comment évaluer un GIRD = déficit de rotation interne gléno-humérale :

Il est important d'exclure d'autres pathologies, telles que la maladie de la coiffe des rotateurs, car le conflit interne symptomatique peut être une cause fréquente de lésions de la coiffe des rotateurs chez les jeunes athlètes travaillant au-dessus de la tête. Une anamnèse et un examen physique approfondis, comprenant la palpation de l'articulation gléno-humérale et l'évaluation de l'amplitude des mouvements, doivent être effectués pour diagnostiquer correctement le conflit interne.

Plusieurs tests orthopédiques peuvent aider à diagnostiquer le conflit interne de l'épaule. Ces tests peuvent aider à identifier les signes et symptômes spécifiques associés à cette maladie. Cependant, il est important de noter que la précision diagnostique de ces tests peut varier et que des recherches supplémentaires sont nécessaires pour établir leur valeur clinique.
Un test décrit par Meister et al. (2004) est le signe de l'empiètement postérieur. Selon les auteurs, ce test a une sensibilité de 75,5 % et une spécificité de 85 % dans le diagnostic du conflit interne de l'épaule chez les athlètes de haut niveau souffrant de douleurs postérieures à l'épaule. Lorsque seuls les athlètes souffrant de blessures sans contact (apparition progressive de la douleur) étaient pris en compte, la sensibilité était de 95 % et la spécificité de 100 %. Dans la vidéo suivante, nous vous montrons comment effectuer ce test :

En outre, des examens d'imagerie tels que l'imagerie par résonance magnétique (IRM) et l'arthrographie peuvent fournir des informations précieuses pour le diagnostic du conflit interne. Ces modalités d'imagerie peuvent aider à identifier des résultats spécifiques associés au conflit interne, tels que les lésions de Bennett (exostose du rebord glénoïdien postéro-inférieur), la sclérose de la grosse tubérosité, les kystes de la tête humérale postérieure, l'arrondissement du rebord glénoïdien postérieur et les déchirures labrales postéro-supérieures.

Il est important de noter que la précision diagnostique de ces tests peut varier et qu'ils doivent être utilisés en conjonction avec une anamnèse approfondie, un examen physique et des examens d'imagerie pour établir un diagnostic précis du conflit interne.

DEUX MYTHES DÉMYSTIFIÉS ET TROIS BOMBES DE CONNAISSANCES GRATUITES

• • Nom*
• • Courriel*

Δ

Traitement

La prise en charge non opératoire se concentre sur des protocoles de repos et d'étirement, ciblant en particulier la capsule postérieure de l'épaule. Une prise en charge non opératoire intensive peut inclure une modification de l'activité, un repos pour éviter de lancer des objets au-dessus de la tête et des médicaments anti-inflammatoires.
Dans le cas du conflit interne de l'épaule, les exercices de rééducation jouent un rôle crucial dans le processus de traitement. Selon Cools et al. (2007), la réhabilitation repose sur trois piliers principaux :

Réhabilitation de l'instabilité acquise de l'articulation gléno-humérale

Les principaux objectifs du traitement de l'instabilité acquise de l'épaule sont de restaurer la stabilité, d'améliorer la fonction et de réduire les symptômes. Les objectifs spécifiques peuvent varier en fonction de l'état de la personne et de la gravité de l'instabilité. Toutefois, en général, les objectifs suivants sont couramment poursuivis dans le traitement de l'instabilité acquise de l'épaule :

• Rétablir l'équilibre musculaire : Le traitement vise à rétablir l'équilibre entre les muscles entourant l'articulation de l'épaule, en particulier la coiffe des rotateurs et les stabilisateurs de l'omoplate. Le renforcement de ces muscles permet d'assurer la stabilité dynamique de l'épaule et d'améliorer sa fonction globale.
• Améliorer la proprioception et le contrôle neuromusculaire : La proprioception désigne la capacité du corps à percevoir la position et le mouvement de ses parties. L'amélioration de la proprioception et du contrôle neuromusculaire de l'articulation de l'épaule est importante pour prévenir d'autres épisodes d'instabilité et améliorer la stabilité globale de l'articulation.
• Améliorer l'amplitude des mouvements : Le traitement peut comprendre des exercices et des techniques visant à améliorer l'amplitude des mouvements de l'articulation de l'épaule, en particulier les limitations de l'amplitude de la rotation interne qui peuvent contribuer au conflit interne.
• Réduire la douleur et l'inflammation : La douleur et l'inflammation associées à l'instabilité acquise de l'épaule sont souvent traitées par diverses modalités, telles que la thérapie par la glace, les médicaments anti-inflammatoires et la modification de l'activité.
• Reprise progressive de l'activité : La rééducation vise à réintroduire progressivement la personne dans les activités qu'elle souhaite, telles que les sports ou les activités physiques, tout en veillant à ce que l'épaule soit correctement stabilisée et protégée.

Réhabilitation du GIRD

• Dormeur allongé : L'étirement du dormeur est un exercice populaire pour traiter le conflit interne. Il s'agit d'étirer la capsule postérieure de l'épaule. Pour réaliser cet exercice, allongez-vous sur le côté en plaçant l'épaule affectée sur le bas. Pliez votre coude à 90 degrés et utilisez votre main opposée pour pousser doucement votre avant-bras vers le lit ou le sol. Maintenez l'étirement pendant environ 30 secondes et répétez plusieurs fois.
• L'étirement croisé est un exercice couramment recommandé pour traiter le déficit de rotation interne de la gléno-humérale (GIRD). Il s'agit d'une technique d'étirement angulaire qui implique une adduction horizontale du bras. Pendant l'étirement croisé, le bras est déplacé à travers le corps en adduction horizontale. Cet étirement permet de cibler les rotateurs internes de l'épaule et d'améliorer l'amplitude des mouvements de l'articulation gléno-humérale. Il est important d'effectuer ces deux étirements avec prudence et d'être attentif à la réaction du patient. Une sensation d'étirement à l'arrière de l'épaule est autorisée, mais si le patient ressent une douleur antérieure (à l'avant de l'épaule), l'intensité de l'étirement doit être réduite.

Rééducation de la dyskinésie de l'omoplate

Pour traiter la dyskinésie de l'omoplate, plusieurs exercices sont couramment recommandés. Ces exercices visent à améliorer la force, la stabilité et la coordination des muscles qui contrôlent les mouvements de l'omoplate. Voici quelques exercices qui font souvent partie d'un plan de traitement complet de la dyskinésie de l'omoplate :

• Rétraction de l'omoplate : Cet exercice vise à renforcer les muscles qui rétractent l'omoplate, tels que les trapèzes moyens et inférieurs. Il s'agit de se tenir debout ou assis, de serrer les omoplates l'une contre l'autre, de maintenir la pression pendant quelques secondes, puis de relâcher. Cet exercice permet d'améliorer la stabilité de l'omoplate et de favoriser un bon alignement.
• Pressions sur les omoplates : Comme la rétraction de l'omoplate, l'exercice de compression de l'omoplate cible les muscles qui rétractent l'omoplate. Il s'agit de presser une petite balle ou une serviette entre les omoplates tout en maintenant une bonne posture. Cet exercice permet d'activer les muscles responsables de la stabilité et du contrôle de l'omoplate.
• Diapositives murales : Les glissières murales sont efficaces pour améliorer la rotation de l'omoplate vers le haut et renforcer le muscle serratus anterior. Placez-vous dos à un mur, les coudes pliés à 90 degrés et les paumes tournées vers l'avant. Faites glisser lentement vos bras le long du mur tout en gardant vos omoplates vers le bas et vers l'arrière. Revenez à la position de départ et répétez. Cet exercice favorise un mouvement correct de l'omoplate et l'activation des muscles.
• Exercices Y-T-W-L en position couchée : Ces exercices ciblent les muscles du haut du dos, notamment les trapèzes et les rhomboïdes. Allongez-vous face contre terre sur un tapis ou un banc, les bras dans différentes positions pour former les lettres Y, T, W et L. Soulevez les bras du sol en serrant les omoplates et maintenez la position pendant quelques secondes avant de redescendre. Ces exercices permettent de renforcer les muscles impliqués dans la stabilisation de l'omoplate et d'améliorer la posture.

Références

Cools, A. M., Declercq, G., Cagnie, B., Cambier, D., & Witvrouw, E. (2008). Le conflit interne chez le joueur de tennis : lignes directrices pour la rééducation. British journal of sports medicine, 42(3), 165-171.

Corpus, K. T., Camp, C. L., Dines, D. M., Altchek, D. W., & Dines, J. S. (2016). Évaluation et traitement du conflit interne de l'épaule chez les sportifs de haut niveau. World Journal of Orthopedics, 7(12), 776.

Leschinger, T., Wallraff, C., Müller, D., Hackenbroch, M., Bovenschulte, H., & Siewe, J. (2017). Le conflit interne de l'épaule : un risque de faux positifs dans les tests de conflit externe ? BioMed Research International, 2017.

Meister, K., Buckley, B. et Batts, J. (2004). The posterior impingement sign : diagnosis of rotator cuff and posterior labral tears secondary to internal impingement in overhand athletes. American journal of orthopedics (Belle Mead, NJ), 33(8), 412-415.

Spiegl, U. J., Warth, R. J., & Millett, P. J. (2014). Le conflit interne symptomatique de l'épaule chez les athlètes de haut niveau. Sports medicine and arthroscopy review, 22(2), 120-129.