Syndesmosis-vamman merkit ja oireet

Alankomaissa noin 600 000 ihmistä kärsii vuosittain nilkkavammoista, mikä tarkoittaa, että nilkkavammojen esiintyvyys on erittäin suuri, noin 3,5 prosenttia vuodessa. Smanin ja muiden vuonna 2014 tekemän tutkimuksen mukaan tavanomaisten inversiotraumojen jälkeen urheiluun palaaminen kestää keskimäärin 15 päivää, mutta jos myös syndesmoosi on loukkaantunut, urheiluun paluu tapahtuu yli neljä kertaa myöhemmin. Vaikka syndesmoottiset vammat saattavat joissakin tapauksissa vaatia kirurgista korjausta, kuormituksen on oltava paljon asteittaisempaa konservatiivisen hoidon aikana.

Kuten monissa muissakin patologioissa, potilaan anamneesi voi antaa meille tärkeitä vihjeitä siitä, onko syndesmoosi loukkaantunut vai ei.  Sman et al. (2015) kuvaavat seuraavia merkkejä ja oireita, joiden herkkyys on suuri ja jotka olisi kysyttävä ensin:

• Kävelykyvyttömyys, jonka herkkyys on 89 % ja spesifisyys 21 %.
• Kyvyttömyys hypätä, herkkyys 89 % ja spesifisyys 29 %.

21 HYÖDYLLISINTÄ ORTOPEDISTÄ TESTIÄ KLIINISESSÄ KÄYTÄNNÖSSÄ.

• • Nimi*
• • Sähköposti*

Δ

Koska syndesmoosi on tärkeä stabiloiva tekijä, vaikuttaa loogiselta, että potilailla on ongelmia kävelyn ja erityisesti hyppimisen aikana, kun nilkan stabiliteetti on heikentynyt. Lisäksi useimmat syndesmoottiset vammat syntyvät maksimaalisessa dorsifleksiossa ja ulkorotaatiossa jalan ollessa tukevasti paikallaan. Tästä syystä vaikuttaa loogiselta, että tämä vammamekanismi on tärkeä merkki.

Jos jotkin näistä oireista ovat positiivisia joidenkin herkkien testien, kuten syndesmoottisten nivelsiteiden paikallisen arkuuden ja dorsifleksio-ulkoisen rotaation rasituskokeen lisäksi, on syytä kysyä tarkempia merkkejä ja oireita, kuten:

• suhteeton kipu (tavanomaisen inversiotrauman osalta), jonka herkkyys on 65 % ja spesifisyys 79 %.
• Ja sääressä tai polvessa loukkaantumisen aikana koettu kipu, jonka herkkyys on 50 % ja spesifisyys 70 %.

Monissa tapauksissa potilaat kuormittavat nilkkaansa liian aikaisin syndesmoottisen vamman jälkeen, koska turvotus on usein vähäistä ja vamma mielletään vähäiseksi. Tästä syystä potilaat eivät useinkaan edisty, ja kiputilat ovat normaalia korkeammat vielä viikkoja trauman jälkeen. Toiseksi kipu tuntuu yleensä korkeammalla kuin normaalissa inversiovammassa, koska syndesmoosi kiinnittää sääriluun sääriluun.

Lisäksi kirjoittajat suosittelevat myös puristustestin suorittamista, sillä tämä testi on toinen erityinen testi syndesmoosivamman vahvistamiseksi.

Muita yleisiä ortopedisiä testejä syndesmoosivammojen varalta ovat:

• Syndesmosis ligamentin arkuus
• Fibulaarinen käännöstesti
• Puuvillatesti
• Syndesmoosin puristustesti
• Dorsifleksio Ulkoisen rotaation rasituskoe
• Kantapään iskutesti
• Ristikkäisen jalan testi

Sman, A. D., Hiller, C. E., & Refshauge, K. M. (2013). Kliinisten testien diagnostinen tarkkuus nilkan syndesmoosivamman diagnosoinnissa: järjestelmällinen katsaus. British journal of sports medicine, 47(10), 620-628.