Dorsifleksio ulkokierto rasituskoe | Syndesmoosivamma

Nilkan syndesmoosivammojen varhainen ja tarkka diagnoosi on tärkeää, jotta ne voidaan hoitaa ajoissa tehokkaasti ja turvallisesti, mutta niitä on vaikea diagnosoida. Nilkan nyrjähdysten esiintyvyys vaihtelee 1 ja 24 prosentin välillä. Nilkan syndesmoosiin kuuluvat interosseaalikalvo ja interosseaalinen ligamentti sekä anteriorinen inferiorinen tibiofibulaarinen ligamentti, posteriorinen inferiorinen tibiofibulaarinen ligamentti ja transversaalinen ligamentti.

Hiljattain tehty systemaattinen katsaus osoitti, että ulkoisen rotaation stressitesti, sellaisena kuin sitä käytetään Beumer et al. (2002) mukaan diagnostinen tarkkuus oli erittäin alhainen ja herkkyys alhaisempi. Testi tehtiin kuitenkin ilman dorsifleksiota. Nilkan dorsifleksio leventää hieman nilkan nivelkuoppaa, mikä rasittaa syndesmoosia, ja sen vuoksi sen pitäisi olla olennainen osa testisuoritusta.

Dorsifleksio-ulkoisen rotaation rasituskokeessa toistetaan syndesmoosin vammamekanismi. Sman et al. (2013) mukaan sen herkkyys on 71 prosenttia ja spesifisyys 63 prosenttia, joten sen kliininen käyttö itsenäisenä testinä on melko heikkoa.

Testin suorittamiseksi potilaan on istuttava istuma-asennossa siten, että tämä polvi roikkuu pöydällä 90°:n kulmassa. Tämän jälkeen potilaan talokruraalinivel saatetaan maksimaaliseen dorsifleksioon ja vammapotilaan jalkaterään ja nilkkaan kohdistetaan ulkokiertorasitusta.

Testi on positiivinen, jos potilaan antererolateraalinen kipu syndesmoosin yläpuolella toistuu.

Muita yleisiä ortopedisiä testejä syndesmoosivammojen varalta ovat:

• Syndesmosis ligamentin arkuus
• Fibulaarinen käännöstesti
• Puuvillatesti
• Syndesmoosin puristustesti
• Syndesmoosin merkit ja oireet
• Kantapään iskutesti
• Ristikkäisen jalan testi

Sman, A. D., Hiller, C. E., & Refshauge, K. M. (2013). Kliinisten testien diagnostinen tarkkuus nilkan syndesmoosivamman diagnosoinnissa: järjestelmällinen katsaus. British journal of sports medicine, 47(10), 620-628.