Neurologinen rintakehän ulostulo-oireyhtymä | nTOS

Neurogeenisen rintakehän ulostulo-oireyhtymän, lyhennettynä nTOS, hoitoa ovat haitanneet epäjohdonmukaiset määritelmät ja diagnoosit, jotka johtavat epävarmuuteen hoitovaihtoehdoista ja johdonmukaisten lopputulosmittareiden puutteeseen Illig et al. (2016) julkaisi TOS:n raportointistandardit, joiden ensisijaisena tavoitteena on antaa selkeä ja johdonmukainen käsitys ja määritelmä siitä, mikä on nTOS-diagnoosi. Näiden kriteerien mukaan nTOS olisi määriteltävä siten, että kolme seuraavista neljästä on olemassa:

1. PAIKALLISET HAVAINNOT:
   a: Oireet, jotka ovat yhdenmukaisia ärsytyksen tai tulehduksen kanssa puristuskohdassa joko scalene-kolmion tai pectoralis-lisäkkeen kohdalla, sekä oireet, jotka johtuvat rintakehän ulostuloaukon läheisyydessä sijaitsevien alueiden kivusta. Potilaat voivat valittaa kipua rintakehän seinämässä, kainalossa, yläselässä, olkapäässä, trapeziuksen alueella, niskassa tai päässä (mukaan lukien päänsärky). b.Tutkimus: Kipu tunnusteltaessa kyseistä aluetta, kuten edellä on kuvattu.
2. PERIFEERISET LÖYDÖKSET:
   a.Anamneesi: Käden tai käsivarren oireet sopivat keskushermon puristukseen. Tällaisia oireita voivat olla tunnottomuus, kipu, parestesiat, vasomotoriset muutokset ja heikkous (äärimmäisissä tapauksissa lihasten kuihtuminen). Näitä perifeerisiä oireita pahentavat usein liikkeet, jotka joko kaventavat rintakehän ulostuloaukkoa (käsien nostaminen pään yläpuolelle) tai venyttävät plexus brachialista (roikkuminen; usein ajaminen tai kävely/juoksu).
   b. Tentti: Vaurioituneen alueen (scalene-kolmion tai pectoralis minor -lihaksen kiinnityskohdan) tunnustelu toistaa usein perifeeriset oireet. Perifeeriset oireet syntyvät tai pahenevat usein provosoivilla toimenpiteillä, joiden uskotaan kaventavan skalenikolmiota, kuten Roosin testi, joka tunnetaan myös nimellä kohotetun käsivarren stressitesti, tai venyttävän plexus brachialista, kuten ULTT1-testissä.
3. muiden kohtuullisen todennäköisten diagnoosien, kuten kaularangan välilevysairauden, olkapääsairauden, rannekanavaoireyhtymän, kroonisen alueellisen kipuoireyhtymän, rannekanava-neuriitin, jotka voisivat selittää suurimman osan oireista, puuttuminen.

4. Niillä, joille se tehdään, vaste asianmukaisesti suoritettuun TESTIRUISKUKSEEN on positiivinen.

Lisäksi useimmilla potilailla oireet ovat pitkittyneet yli 6 kuukautta, ne heikkenevät ajan myötä ja heillä on ollut trauma, vaikka nämä tekijät eivät olekaan edellytyksenä diagnoosin tekemiselle.

On sanottava, että monien näiden diagnostisten löydösten subjektiivinen luonne vaikuttaa osaltaan nTOS-diagnoosin pätevyyttä koskevaan kiistaan.

21 HYÖDYLLISINTÄ ORTOPEDISTÄ TESTIÄ KLIINISESSÄ KÄYTÄNNÖSSÄ.

• • Nimi*
• • Sähköposti*

Illig, K. A., Donahue, D., Duncan, A., Freischlag, J., Gelabert, H., Johansen, K., ... & Thompson, R. (2016). Society for Vascular Surgery -yhdistyksen raportointistandardit rintakehän ulostulo-oireyhtymästä. Journal of vascular surgery, 64(3), e23-e35.